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Cuidados intensivos

Definición de insuficiencia respiratoria aguda

La insuficiencia respiratoria aguda es un síndrome en el que el sistema respiratorio falla en una o ambas funciones de intercambio de gases: oxigenación y eliminación de dióxido de carbono.

Clasificación: Cuatro tipos de insuficiencia respiratoria:

  1. Hipoxémica TIPO I
  2. Hipercápnica (hipercárbica) TIPO II
  3. Perioperatoria o TIPO III
  4. Shock (hipoperfusión) o TIPO IV

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Definición de insuficiencia respiratoria aguda

Una falla en el intercambio gaseoso entre el oxígeno y el dióxido de carbono implica un desequilibrio que puede ser de gravedad variable y conduce a determinar con prontitud las causas de la misma.

Para considerar insuficiencia respiratoria debe haber:

  • Incapacidad para cumplir con el intercambio gaseoso.
  • Hipoxemia arterial PaO2 menor de 60 mmHg en reposo, a nivel del mar, ventilando aire ambiente.
  • Hipercapnia (o no), PCO2 mayor de 45 mmHg.

Para considerar solo hipoxemia debe haber:

  • PaO2 entre 60 y 80 mmHg

Si tomamos como referencia la oximetría de pulso:

  • Saturación de O2 entre 90 y 95% equivale a PaO2 entre 60 y 80 mmHg
  • Saturación de O2 menor de 90 equivale a PaO2 menor de 60 mmHg –> Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia respiratoria tipo 1 (hipoxémica)

Se define por:

  1. Hipoxemia con PaCO2 normal o disminuido
  2. Gradiente alvéolo arterial de O2 aumentado: AaPO2 > 20 mmHg

Causas frecuentes de insuficiencia respiratoria tipo 1

  • Cortocircuito o Shunt
    – IAM
    – Insuficiencia ventricular izquierda
    – Insuficiencia mitral
    – Estenosis mitral
    – Disfunción diastólica
    – Sepsis
    – Aspiración
    – Traumatismo múltiple
    – Pancreatitis
    – Reacción a medicamentos (ASA, opioides, Interleukina 2)
    – Ahogamiento
    – Neumonía
    – Lesión por reperfusión
    – Lesión por inhalación
    – Exposición a grandes altitudes
    – Reexpansión pulmonar
Leer  5 mecanismos que pueden llevar a una hipoxemia
  • Desequilibrio V/Q
    – Enfermedades que se asocian a obstrucción del flujo aéreo (EPOC/Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Asma)
    – Inflamación intersticial (Neumonía, Sarcoidosis)
    – Obstrucciones vasculares (Embolismos pulmonares)
    – Disminución de la fracción de O2 del aire inspirado
    – Grandes altitudes
    – Inhalación de gases tóxicos
    – Disminución de O2 de la sangre venosa mixta
    – Anemia
    – Hipoxemia

Insuficiencia respiratoria tipo 2 (hipercápnica)

Se define por:

  • Hipoxemia con PaCO2 elevado;
  • Gradiente alvéolo arterial de O2 normal: AaPO2 < 20 mmHg

Causas frecuentes de insuficiencia respiratoria tipo 2

  • Enfermedad Pulmonar Previa
    – EPOC
    – Fiebre y sepsis
    – Asma muy grave
    – Asma
    – Fibrosis quísitica
    – Fibrosis pulmonar
    – Escoliosis
  • En Pulmones Normales
    – Disminución de la ventilación por:
    – SNC
    – Lesiones de la médula, nervios periféricos
    – Guillain Barré
    – Botulismo
    – Miastenia
    – Esclerosis lateral
    – Polimiositis
    – Distrofia muscular
    – Polineuropatía del paciente crítico
    – Patologías torácicas (Toracoplastia, escoliosis)
    – Anomalías metabólicas: Mixedema, hipopotasemia

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Referencias

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12. Mc Swain N, Assesment and Management, PHTLS. 6h Edition 2007, Mosby St. Louis Missouri, Cap 3, 64-74.
13. Mc Lean B., Zimmerman JL, Diagnostico y Manejo de la Insuficiencia Respiratoria Aguda. Cap. 4 in Fundamental Critical Care Support, 4ta Edición, 2008 Editorial Medica AWWE SA Buenos Aires Argentina

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