Este artículo explora el concepto de presión meseta en la ventilación mecánica, su relación con la elastancia del pulmón y el tórax, y su importancia en la lesión pulmonar. Se discuten las implicaciones clínicas de mantener una presión meseta adecuada y cómo medirla en situaciones especiales. También se aborda la relevancia de mantener una presión meseta óptima para reducir la inflamación y mejorar la supervivencia en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
Identificando las presiones pico y plateau en el ventilador mecánico
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¿Qué es la presión meseta en ventilación mecánica?
La presión meseta (presión plateau /plateau pressure) se refiere a la presión en las vías respiratorias de un paciente después de que la inspiración se detiene. Después de la inspiración, la presión de apertura de la vía aérea disminuye rápidamente a un valor menor (Pint), seguida de una reducción más gradual hasta que se alcanza la presión meseta. La diferencia entre la presión pico de la vía aérea y la caída inicial de presión (Pini) se considera un reflejo del componente resistivo. Mientras que la diferencia entre la Pini y la presión meseta final (Pmt) se debe a la redistribución de volumen en áreas con diferentes constantes de tiempo y adaptación viscoelástica.
La Pmt refleja la elastancia del pulmón y el tórax, mientras que la presión pico refleja la elastancia del tórax y el pulmón más las propiedades resistivas de las vías aéreas durante el flujo inspiratorio. Altas presiones mesetas pueden ser una indicación de patologías pulmonares como el SDRA o neumonía. Por otro lado, pacientes obesos o con deformidades de la pared torácica (como la escoliosis) pueden presentar reducción de la distensibilidad de la pared torácica.
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Valores de la presión meseta
En los pulmones sanos, una presión meseta de 35 cmH2O llevaría el pulmón cerca de su capacidad pulmonar total (CPT). Sin embargo, en pacientes con lesión pulmonar aguda, la CPT puede reducirse por colapso o pérdida alveolar. Por lo tanto, el volumen corriente en cada respiración asistida por el ventilador puede sobredistender las regiones pulmonares más distensibles, lo que puede causar “volutrauma” o lesión pulmonar inducida por ventilador (LPIV).
Mantener la Pmt por debajo de 30 cmH2O ha demostrado reducir los marcadores inflamatorios, disminuir la frecuencia de fallo orgánico múltiple y aumentar la supervivencia de pacientes con SDRA. Aunque las guías actuales sugieren mantener la Pmt entre 30 y 35 cmH2O, no se sabe si llevarla a valores más bajos generaría mejores resultados.
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Conclusión
En otras condiciones clínicas, la Pmt puede reflejar las fuerzas generadas por el parénquima pulmonar, la pared torácica y/o la pared abdominal. En pacientes con edema de pared torácica, distensión abdominal, ascitis o grandes derrames pleurales, la Pmt puede estar anormalmente elevada. En estos casos, limitar esta presión a menos de 35 cmH2O puede no ser suficiente para mantener el alvéolo abierto, en cuyo caso pueden requerirse Pmt más altas para lograr una ventilación efectiva. En estas situaciones, puede ser útil la medición de la presión esofágica y el cálculo de la presión transpulmonar.
REFERENCIAS
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Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.