El equipamiento domiciliario para los pacientes con alto soporte ventilatorio deben contar con lo siguiente:
- Respirador con batería interna y externa, cable para suministro eléctrico en el vehículo y segundo respirador.
- Aspirador a batería.
- Oxímetro de pulso.
- Tubo de oxigeno de reserva
- Resucitador manual para urgencias y para maniobras de air stacking (técnica de hiperinsuflación).
- Fuente de oxígeno suplementario: de acuerdo a la patología.
- Cama ortopédica con colchón anti escaras.
- Elevador o grúa para facilitar la movilización
- Silla de ruedas a medida si el paciente lo requiere, adaptada para transporte del paciente y del respirador.
- En el caso concreto de pacientes con traqueostomía, se debe suministrar el respectivo material descartable, mensualmente.
Cantidades recomendadas
También se debe adaptar el respirador a las sillas de ruedas y los vehículos para que puedan salir de sus domicilios.
La adaptación a la ventilación mecánica del paciente con soporte de vida se realiza en un centro asistencial, donde se selecciona el modo ventilatorio, se entrena a la familia, enfermeros y /o cuidadores, con la finalidad de decidir la mejor alternativa para cada paciente.
Factibilidad de la ventilación mecánica domiciliaria
Al plantear la posibilidad de traslado a su domicilio es necesario contemplar las siguientes variables:
- Ubicación geográfica del domicilio y accesibilidad al mismo.
- Hábitos de desplazamiento del paciente.
- Compromisos laborales o de estudio
- Si alterna más de una vivienda.
- Tiempo fuera del hogar.
- Perfil del enfermero/ Cuidador.
El enfermero/cuidador debe ser capaz de:
- Entender cómo funciona el equipo (entrenamiento previo, alarmas, fugas, desconexión).
- Ser capaz de operar el equipo.
- Reconocer las situaciones en las cuales debe ponerse en contacto con sistema de emergencia
Los factores de ubicación geográfica del domicilio y accesibilidad al mismo a tener en cuenta son:
- Domicilio en zona urbana o rural (a más de 50 km del centro de distribución de equipamiento).
- Accesibilidad al domicilio:
– Baja seguridad urbana en vías públicas adyacentes al domicilio.
– Ascensores y escaleras.
– Pasillos, posibilidad de utilizar una camilla
- Condiciones del hogar: vivienda precaria, seguridad eléctrica limitada.
- Condiciones de traslado ante emergencias.
La empresa o servicio proveedor que se ocupe de iniciar la internación domiciliaria, debe concurrir al domicilio del paciente previamente para evaluar las condiciones antes mencionadas.
Algoritmo de viabilidad de ventilación mecánica domiciliaria
Es necesario realizar el trámite de electro dependencia en todos los pacientes que utilicen VMD a fin de no discontinuar su tratamiento.
Se debe establecer un plan de mantenimiento de equipos y limpieza del material, con recambio de máscaras, tubuladuras, filtros y batería según el estado de los mismos.
Fuente: Guías Ventilación Mecánica Domiciliaria de la AAMR. https://www.aamr.org.ar/
Bibliografía
1. Guía del Cuidado del Paciente con Traqueostomía. Comité del Control de Infecciones, Sección de Cuidados Respiratorios del Servicio de Kinesiología, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos. Hospital Italiano. Marzo 2015.
2. Che-Morales, JL; Díaz-Landero, P.; Cortés-Tellés, A. Manejo Integral del Paciente con Traqueostomía. Neumonología y Cirugía de Tórax, Volumen 73 N° 4. México Oct./Dic. 2014.
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en rehabilitación cardio respiratoria (Fundación Favaloro). Compartiendo conocimiento basado en la evidencia de manera accesible.