El futuro de la fisioterapia respiratoria

La fisioterapia respiratoria se ha convertido en un componente integral del continuo de atención para pacientes con enfermedades respiratorias. La importancia de este campo se ha visto amplificada por los recientes desafíos de salud global, como la pandemia de COVID-19, que ha subrayado el papel esencial de los fisioterapeutas respiratorios. Estos profesionales realizan diversas intervenciones para mejorar los resultados de los pacientes, haciendo hincapié en la limpieza de las vías respiratorias, el entrenamiento de los músculos respiratorios, las técnicas de expansión pulmonar, el ejercicio, la actividad física y la atención perioperatoria. El programa de Educación Armonizada en Medicina Respiratoria para Especialistas Europeos (HERMES) sirve como piedra angular para definir los estándares educativos y prácticos dentro de este campo (1).

Uno de los principales focos de la fisioterapia respiratoria es el uso de técnicas de limpieza de las vías respiratorias. Estos métodos tienen como objetivo ayudar a eliminar la mucosidad del tracto respiratorio, un proceso natural que a menudo se ve afectado en las enfermedades respiratorias. La retención de moco puede provocar inflamación y otras complicaciones respiratorias. Las técnicas para la limpieza de las vías respiratorias se clasifican en métodos manuales y basados en dispositivos, como la terapia de presión espiratoria positiva (PEP) y la Técnica de Expiración Larga de Bajo Volumen (ELTGOL). El objetivo final de estas técnicas es mejorar el drenaje de moco, mejorar la calidad de vida y reducir la frecuencia de las exacerbaciones respiratorias.

La evidencia que respalda la efectividad de las técnicas de limpieza de las vías respiratorias varía según las diferentes afecciones respiratorias. En la fibrosis quística, estas técnicas son una parte estándar del manejo, aunque ningún método individual es universalmente superior. Para la bronquiectasia, técnicas como la terapia PEP y ELTGOL han mostrado resultados positivos tanto en estados estables como agudos, aunque con datos limitados a largo plazo. En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las enfermedades neuromusculares, los beneficios incluyen una menor necesidad de ventilación y estadías hospitalarias más cortas, aunque estos beneficios son más pronunciados en pacientes propensos a la retención de moco.

La evaluación y entrenamiento de los músculos respiratorios son fundamentales en el manejo de las enfermedades respiratorias. La debilidad en los músculos respiratorios puede exacerbar las dificultades de ventilación, por lo que entrenar estos músculos puede conducir a mejoras significativas en la función, el destete de la ventilación y la capacidad general de ejercicio. Se emplean diversas técnicas de evaluación, incluida la medición de la fuerza y la resistencia de los músculos inspiratorios, para diseñar programas de entrenamiento personalizados. Los avances en dispositivos portátiles han facilitado un entrenamiento domiciliario más accesible y eficaz, lo que amplía los beneficios potenciales a una población de pacientes más amplia.

Las estrategias y técnicas de respiración para la expansión pulmonar también son áreas críticas en la fisioterapia respiratoria. Se emplean técnicas como la respiración profunda y lenta, la respiración con los labios fruncidos y diversos ejercicios de expansión pulmonar para reducir la hiperinflación, aliviar la respiración y mejorar la función pulmonar. Si bien técnicas como la respiración con los labios fruncidos han demostrado su eficacia en grupos específicos de pacientes, como aquellos con hiperinflación grave, otros métodos, como la espirometría incentivada y los ejercicios de respiración profunda, requieren más investigación para establecer su eficacia más amplia.

El ejercicio y la actividad física son pilares fundamentales de los programas de rehabilitación pulmonar, mejorando significativamente la capacidad de ejercicio y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades respiratorias. Los fisioterapeutas respiratorios juegan un papel vital en la evaluación, prescripción y supervisión de programas de ejercicio adaptados a las necesidades individuales. Las recomendaciones actuales enfatizan el entrenamiento de resistencia de alta intensidad, el entrenamiento de fuerza y la combinación de ejercicios de resistencia y fuerza. Aumentar la actividad física diaria también es un objetivo fundamental, y las guías sugieren una combinación de actividades de intensidad moderada y vigorosa.

La fisioterapia perioperatoria se ha convertido en una intervención crucial para prevenir las complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP) en pacientes sometidos a cirugía mayor. La educación preoperatoria y el entrenamiento de los músculos inspiratorios han demostrado su eficacia para reducir las CPP, mejorar la capacidad de ejercicio y acortar las estancias hospitalarias. En el postoperatorio, los fisioterapeutas respiratorios participan en la movilización temprana y las intervenciones respiratorias dentro de programas como la Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS), aunque sigue existiendo la necesidad de evidencia más sólida, particularmente con respecto al papel de la fisioterapia en estos protocolos.