Reevaluando la eficacia de la fisioterapia respiratoria para la neumonía en adultos

Eficacia de la fisioterapia respiratoria para la neumonía en adultos

La fisioterapia respiratoria se ha considerado durante mucho tiempo como un tratamiento de apoyo para adultos con neumonía, a pesar del respaldo científico variable. Una actualización reciente de una revisión Cochrane, publicada inicialmente en 2010 y actualizada en 2013, ofrece una nueva evaluación de su efectividad y seguridad (1).

Esta revisión exhaustiva analizó meticulosamente datos hasta mayo de 2022 de varias bases de datos importantes, incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase y otras.

La revisión incorporó hallazgos de ocho ensayos controlados aleatorios (ECA) que abarcaron un total de 974 participantes. Los ensayos se realizaron en varios países, incluidos Estados Unidos, Suecia, China y Reino Unido. Evaluaron el impacto de cinco tipos diferentes de fisioterapia respiratoria: fisioterapia respiratoria convencional, tratamiento manipulativo osteopático (OMT), ciclo activo de técnicas de respiración, presión espiratoria positiva y oscilación de alta frecuencia de la pared torácica.

Un hallazgo crítico de la revisión es la baja certeza de la evidencia con respecto al impacto de estas terapias en las tasas de mortalidad entre adultos con neumonía. Por ejemplo, la fisioterapia respiratoria convencional y la OMT, en comparación con la ausencia de fisioterapia, no mostraron una reducción significativa de la mortalidad, y la evidencia se calificó como de certeza muy baja. De manera similar, la oscilación de alta frecuencia de la pared torácica también demostró un efecto mínimo sobre las tasas de mortalidad.

También se analizó la eficacia de estas terapias para mejorar las tasas de curación. La revisión encontró que la fisioterapia respiratoria convencional y el ciclo activo de técnicas de respiración no mejoraron significativamente las tasas de curación, y la certeza de la evidencia nuevamente fue muy baja. Curiosamente, la OMT mostró una posible mejora en las tasas de curación, pero este hallazgo también se basó en evidencia de certeza muy baja, lo que indica la necesidad de más investigación.

Al examinar la duración de las hospitalizaciones, la revisión reveló resultados mixtos. Si bien la presión espiratoria positiva mostró una reducción modesta en la duración media de las hospitalizaciones en 1,4 días, la fisioterapia respiratoria convencional y el ciclo activo de técnicas de respiración no mostraron un impacto significativo. La evidencia de estos hallazgos sigue siendo muy incierta, lo que subraya la necesidad de ensayos más sólidos.

ambién se evaluaron resultados adicionales como la duración de la fiebre y la duración de las estancias en la UCI. Se encontró que la presión espiratoria positiva podría reducir la duración de la fiebre en 0,7 días. Además, la oscilación de alta frecuencia de la pared torácica combinada con el lavado alveolar por fibrobroncoscopia mostró una reducción en la estancia en la UCI y la duración de la ventilación mecánica. Sin embargo, la certeza de estos hallazgos sigue siendo muy baja, lo que exige precaución en su interpretación.

Los eventos adversos se informaron esporádicamente en los ensayos. Por ejemplo, se observó dolor muscular transitorio en dos participantes después de la OMT, mientras que tres eventos adversos graves llevaron a un retiro temprano del mismo tratamiento en otro ensayo. Por el contrario, no se informaron eventos adversos después del tratamiento con presión espiratoria positiva, lo que destaca un perfil de riesgo variable entre las diferentes técnicas de fisioterapia.

En conclusión, esta revisión Cochrane actualizada subraya la incertidumbre sustancial que rodea los beneficios de la fisioterapia respiratoria para la neumonía en adultos. Si bien ciertas terapias pueden ofrecer ligeras mejoras en algunos resultados clínicos, la evidencia general sigue siendo inconclusa y de muy baja certeza. Estos hallazgos exigen una mayor investigación de alta calidad para determinar definitivamente el papel de la fisioterapia respiratoria en el manejo de la neumonía en adultos.