La radiología torácica es una herramienta crucial para el diagnóstico y manejo de diversas patologías pulmonares y mediastínicas. Esta guía abarca desde la interpretación básica de las radiografías de tórax hasta la identificación de patrones específicos y patologías comunes, proporcionando detalles técnicos y características radiográficas clave.
Radiología Simple del Tórax Normal
Conceptos Técnicos
En radiología convencional disponemos de cinco densidades, que de menos a más son: aire, grasa, agua, calcio y metal. Estas densidades corresponden a:
- Aire: Pulmones, vísceras huecas abdominales, vías aéreas, cierta patología.
- Grasa: Planos fasciales entre los músculos, tejido subcutáneo y alrededor de órganos.
- Agua: Músculos, vasos sanguíneos, corazón, vísceras sólidas abdominales, asas intestinales rellenas de líquido, lesiones sólidas y quísticas del parénquima pulmonar.
- Calcio: Esqueleto, calcificaciones normales y patológicas..
- Metal: Cuerpos extraños, grapas quirúrgicas, bario y contrastes yodados.



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Vista anteroposterior de la radiografía de tórax
Atelectasia
Tipos de Atelectasia
- Atelectasia Obstructiva: Causa más frecuente, debida a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas.
- Atelectasia Cicatricial o Fibrótica: Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial.
- Atelectasia Pasiva: También llamada atelectasia por relajación, suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax).
- Atelectasia Compresiva: Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio.
- Atelectasia Adhesiva: Atelectasia con vías aéreas permeables, debida a una alteración del agente tensoactivo pulmonar.
Signos Radiológicos
- Directos: Desplazamiento cisural (signo más seguro), pérdida de la aireación o consolidación, signos broncovasculares.
- Indirectos: Elevación diafragmática, desplazamiento del hilio, desplazamiento mediastínico hacia el lado afecto, hiperinsuflación compensadora


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Signo de la “S” de Golden

El signo de la S de Golden se observa tanto en radiografías de tórax en proyección posteroanterior (PA) como en tomografías computarizadas (TC). Este signo recibe su nombre porque se asemeja a una forma de S invertida y, por lo tanto, a veces se le conoce como el signo de la S invertida de Golden.
Aunque típicamente se ve en el colapso del lóbulo superior derecho, el signo de la S también puede observarse con el colapso de otros lóbulos. Se crea por una masa central que obstruye el bronquio del lóbulo superior y debe levantar sospechas de un carcinoma broncogénico primario. También puede ser causado por otras masas centrales, como metástasis, tumor mediastínico primario o ganglios linfáticos agrandados.

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Insuficiencia Cardiaca
Signos Radiológicos
- Cardiomegalia: Puede ser inconstante en insuficiencia cardiaca aguda, pero constante en la crónica.
- Hipertensión Venocapilar Pulmonar: Redistribución (“cefalización”) del flujo, derrame pleural frecuente.
- Hipertensión Arterial Pulmonar: Dilatación de las arterias pulmonares, valorándose la arteria pulmonar derecha como dilatada cuando su diámetro es mayor de 17mm.



Edema Pulmonar
- Signos Directos: Opacidades alveolares, redistribución vascular.
- Signos Indirectos: Cardiomegalia, derrame pleura


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Enfermedades Pleurales
Diagnóstico Diferencial entre Lesiones Intra y Extrapulmonares
- Lesiones Extrapulmonares: Borde nítido, liso, incompleto; ángulos obtusos con la superficie pleural; densidad homogénea; erosión ósea; masa de partes blandas.
- Lesiones Intrapulmonares: Bordes poco definidos o desflecados; ángulos agudos con la pared torácica, el diafragma o el mediastino; heterogeneidad (áreas claras, broncograma aéreo); densidades lineales parenquimatosas

Nódulo Pulmonar Solitario y Masas Pulmonares
- Nódulo Pulmonar Solitario: Lesión redondeada de menos de 3 cm de diámetro sin adenopatías hilares ni mediastínicas.
- Masas Pulmonares: Lesiones mayores de 3 cm, pueden ser benignas o malignas.
Características Radiográficas
- Nódulos y Masas: Lesiones redondeadas o irregulares.
- Atelectasia: Colapso pulmonar secundario a obstrucción tumoral.
- Metástasis: Lesiones múltiples en ambos pulmones.

Enfermedades Difusas del Pulmón
- Etiologías: Incluyen enfermedades intersticiales como fibrosis pulmonar, sarcoidosis, y enfermedades ocupacionales como silicosis y asbestosis.




Pleura y Pared Torácica
Diagnóstico de Enfermedades Pleurales
- Derrame Pleural: Libre o loculado.
- Empiema: Colección de pus en el espacio pleural.
- Tumores Pleurales: Incluyen mesoteliomas y metástasis pleurales.




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Pared Torácica
- Patologías Comunes: Incluyen fracturas, callos, hematomas, enfisema subcutáneo, malformaciones congénitas (pectus excavatum, pectus carinatum), infecciones (tuberculosis, infecciones fúngicas), y tumores (metástasis, lipomas, tumores óseos, de estirpe neural y vasculares)







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Hiperclaridad Pulmonar
Causas Comunes
- Unilateral:
- Alteraciones de la pared torácica (mastectomía, atrofia del pectoral, escoliosis).
- Alteraciones congénitas (enfisema lobar, atresia bronquial).
- Hiperinsuflación compensadora u obstructiva.
- Alteraciones vasculares (embolia pulmonar).
- Alteraciones parenquimatosas (síndrome de Swyer-James).
- Bullas y neumotórax.
- Bilateral:
- Enfermedades de la vía aérea (bronquitis crónica, asma, enfisema, EPOC).



Patrón Alveolar
Características Radiográficas
-
- Opacidades alveolares: Densidades homogéneas y mal definidas, generalmente con broncograma aéreo.
- Patologías Comunes: Neumonías, edema pulmonar, hemorragia alveolar, atelectasias, y consolidaciones infecciosas.

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Neumonías
Clasificación
- Ámbito de Adquisición:
- Neumonía adquirida en la comunidad.
- Neumonía nosocomial.
- Características del Paciente:
- Sujetos sanos.
- Sujetos con afecciones crónicas o inmunodeficiencias.
- Presentación Clínico-Radiológica:
- Neumonías típicas y atípicas.
- Correlación Anatomoradiológica:
- Neumonía lobular (alveolar).
- Bronconeumonía (lobulillar).
Signos Radiológicos
- Infiltrados Localizados: Opacidades con broncograma aéreo.
- Patrones de Distribución: Lobares, segmentarios o multilobares.
- Signos Asociados: Derrame pleural, abscesos, cavitaciones.




Patrón Intersticial
Características Radiográficas
- Opacidades Reticulares o Nodulares: Engrosamiento de septos interlobulillares y líneas intersticiales.
- Patologías Comunes: Enfermedades intersticiales difusas como fibrosis pulmonar, sarcoidosis, y enfermedades ocupacionales.

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Mediastino
Patologías Comunes
- Linfadenopatías: Adenopatías hilares y mediastínicas.
- Tumores Mediastínicos: Timomas, teratomas, linfomas, y metástasis.
- Ensanchamiento Mediastínico: Causas infecciosas, inflamatorias y neoplásicas.


Tuberculosis
Signos Radiológicos
- Infiltrados Apicales: Opacidades en los lóbulos superiores.
- Cavitaciones: Lesiones cavitadas con paredes gruesas.
- Linfadenopatías: Aumento de tamaño de ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos.


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