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Cuidados intensivos

Cateterización venosa central

En pacientes críticamente enfermos, con frecuencia se requiere la cateterización venosa central para facilitar la resucitación con fluidos.

Para administrar sustancias vaso activas, sustancias activas, antibióticos; al igual que para proporcionar acceso para varios métodos de diálisis.

Acceso venoso central

Los sitios más comunes de acceso son la vena subclavia, la vena yugular interna, y la vena femoral.

La cateterización venosa central no es un procedimiento benigno y puede estar asociado a complicaciones que potencialmente amenaza en la vida.

La categorización de la vena femoral está asociada con la más baja incidencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento en el operador lo experimentado.

Aunque el riesgo de infección se relaciona con el número de puertos y manipulaciones, los catéteres de triple lumen pueden limitar el número de catéteres requeridos y las infecciones. Por lo tanto son generalmente recomendados.

Cateterización de la vena subclavia

Ventajas: puntos de referencia consistentes identificables, más fácil el mantenimiento del catéter a largo término, relativamente alta comunidad para el paciente.

Desventajas: neumotórax y punción de la arteria subclavia. La punción de la subclavia es una contraindicación relativa en pacientes con coagulopatía y/o compromiso pulmonar.

Anatomía: la vena subclavia es una continuación de la vena de la axila, que comienza en el borde exterior de la primera costilla, extendiéndose tres a 4 cm a lo largo de la superficie inferior de la clavícula, uniéndose a la vena es una interna ipsilateral detrás del empalme externo clavicular.

Posición: el paciente colocado en posición supina con los brazos a los costados y la cabeza girada hacia el lado opuesto. El paciente es colocado en posición de Trendelenburg de 15 a 30° con un pequeño almohadón colocado entre los hombros.

Método infraclavicular: identifique la clavícula, la muesca supra esternal, y la unión acromioclavicular. La posición del operador está cerca del hombro ipsilateral del paciente. Para el pelo largo del borde inferior de la clavícula moviéndose de medial a lateral hasta que sienta una elasticidad y la resistencia del tejido. Este punto está aproximadamente la unión entre el centro y el tercio medio de la clavícula y el punto de la primera curva S en la clavícula.

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Caracterización de la vena yugular interna

Ventajas: riesgo mínimo de neumotórax, preferido en pacientes que reciben ventilación mecánica.

Desventajas: función de la batería carótida, no recomendada sin conteo de plaquetas es menor a 50,000 y el tiempo de protrombina o el tiempo parcial de tromboplastina son elevados.

Anatomía: la vida es una linterna emerge de la base del cráneo a través del orificio yugular, transcurre postero lateral a la arteria carótida interna en la funda carotídeo, y corre por debajo del músculo esternocleidomastoideo.

Posición: paciente colocado supino en una posición de Trendelenburg de 15° con la cabeza girada suavemente hacia el lado contrario.

Cateterización de la vena femoral

Ventajas: la cateterización de la vena femoral es segura, fácilmente accesible y no requiere la posición de Trendelenburg. El riesgo de infección no está aumentado cuando se compara con otros sitios. Se ejecuciones segura en pacientes con coagulopatía.

Desventajas: limita la flexión de la pierna en la cadera.

Anatomía: la vena femoral es la continuación de la vena poplíteo y se convierte en la vena iliaca externa en el ligamento inguinal. Se encuentra en la parte media entre el nervio femoral y la arteria femoral en la vaina femoral en el ligamento inguinal.

Complicaciones de la cateterización venosa central

Embolismo del aire venoso: El ingreso de aire hacia el sistema venoso central a través del catéter puede ser fatal.

Se previene en mejor forma colocando al paciente en posición de Trendelenburg a 15° durante la inserción del catéter. Se manifestará como taquipnea, respiración dificultosa, hipotensión, y murmullo de rueda de molino sobre precordio.

El paciente debe ser volteado inmediatamente también sobre su costado izquierdo en posición de Trendelenburg y se debe aspirar el aire después de avanzar el catéter hacia el ventrículo derecho.

Trombosis venosa: común, por lo general de escaso significado clínico, el trombo mural ocurre en el 10 al 20% de los casos pero no tienen significado clínico solamente en el cero al 3% de los pacientes.

Neumotórax y/o hemotórax: ocurre debido a la lesión de la pleura y del pulmón subyacente; se puede observar un pequeño neumotórax, pero un neumotórax medio grande requerirán la instrucción de toracostomía.

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Punción arterial: si ocurre función arterial, aplique suficiente presión durante por lo -10 minutos. La punción arterial puede ser confirmada por flujo pulsátil y alta presión hidrostática.

Migración y perforación de la punta del catéter a la pared libre de la cámara cardíaca.

Erosiones vasculares: raras, típicamente ocurren uno a siete días después de inserción del catéter, causan disnea súbita con nueva de fusión pleural o hidro mediastino en la radiografía de pecho, más común en la colocación del catéter en el lado izquierdo.

Oclusión del catéter: común. Se trata mejor reemplazando el catéter.

Fragmento de catéter retenido. Las puntas del catéter pueden desprenderse por tracción sobre la punta biselada de una aguja de inserción o por fractura del catéter debido a inadecuada fijación y excesivo movimiento.

Colocación no adecuada del catéter venoso: con el método de la vena subclavia, no es rara la inadecuada colocación dentro de la vena yugular interna o vena subclavia opuesta.

Referencias

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