Bolsa protésica pre pectoral en la reconstrucción mamaria

El estudio titulado “Conversión de la bolsa protésica pre pectoral en la reconstrucción mamaria”, realizado por Maria Lucia Mangialardi, Marzia Salgarello, Ilaria Baldelli y Edoardo Raposio, analiza la conversión de las bolsas protésicas mamarias de un plano submuscular a uno pre pectoral. Si bien esta técnica está ganando popularidad en la reconstrucción mamaria inmediata, carece de documentación extensa cuando se trata de convertir implantes submusculares existentes. La investigación tiene como objetivo llenar este vacío mediante la revisión de la literatura existente para describir las indicaciones, los métodos quirúrgicos y los resultados de dichas conversiones.

Los investigadores realizaron una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando las bases de datos PubMed, Medline, Google Scholar y Cochrane. Utilizaron términos MeSH específicos relacionados con la conversión de la bolsa pre pectoral para recopilar estudios relevantes. De numerosos artículos, diez estudios cumplieron con los criterios de inclusión, abarcando un total de 504 mamas. Estos estudios proporcionaron datos sobre diversas indicaciones de conversión, técnicas quirúrgicas empleadas y resultados, tanto funcionales como estéticos.

Las principales indicaciones para convertir a una bolsa protésica pre pectoral incluyeron deformidad de animación (DA), dolor crónico y malposición del implante. La deformidad de animación, donde el implante se mueve de manera anormal con la contracción muscular, fue una preocupación importante. El dolor crónico y la colocación inadecuada del implante fueron otras razones que impulsaron la conversión. El estudio encontró que abordar estos problemas podría mejorar potencialmente la comodidad de la paciente y los resultados cosméticos.

El abordaje quirúrgico generalmente involucró una capsulectomía completa o parcial en siete de los diez estudios. La capsulectomía, la extracción de la cápsula de tejido cicatricial que rodea el implante, fue crucial para resolver complicaciones como la contractura capsular (CC), un problema común en las cirugías de implantes mamarios. Además, se utilizaron matrices dérmicas acelulares (ADM) en todos menos tres estudios. Las ADM proporcionaron soporte estructural y posiblemente redujeron la incidencia de complicaciones futuras, incluida la CC.

Un hallazgo notable del estudio fue la alta tasa de éxito en la resolución de la deformidad de animación, con una resolución del 100% informada. El dolor crónico también mostró una mejora significativa, y tres estudios documentaron una resolución completa. El período promedio de seguimiento en los estudios fue de aproximadamente 10,64 meses, durante el cual la tasa general de complicaciones fue del 12,102%. La contractura capsular emergió como la complicación más frecuente después de la conversión. Sin embargo, el uso de ADM y el injerto de grasa parecieron mitigar el riesgo de desarrollar CC y la necesidad de revisiones estéticas.

Los resultados cosméticos también fueron favorables, y seis estudios informaron una tasa del 9,52% de revisiones estéticas. La integración de técnicas de ADM e injerto de grasa no solo redujo las tasas de complicaciones sino que también mejoró los resultados estéticos, ofreciendo una apariencia y sensación más naturales a la mama reconstruida. Este aspecto es particularmente significativo para las pacientes que buscan no solo alivio funcional sino también una mayor satisfacción estética.

En conclusión, este estudio ofrece una revisión exhaustiva de la conversión de la bolsa protésica de un plano submuscular a uno pre pectoral. Describe las indicaciones clave, las técnicas quirúrgicas y los resultados postoperatorios, destacando los beneficios de las ADM y el injerto de grasa para reducir las complicaciones y mejorar los resultados estéticos. Esta revisión sirve como un recurso valioso para médicos y cirujanos, brindando información sobre las posibles ventajas y desafíos de la conversión de la bolsa protésica pre pectoral en la reconstrucción mamaria. (1) Mangialardi ML, Salgarello M, Baldelli I, Raposio E. Prepectoral implant pocket conversion in breast reconstruction. JPRAS Open. 2020 Sep 7;26:12-25. doi: 10.1016/j.jpra.2020.08.001. PMID: 32995458; PMCID: PMC7502407.