La disfunci贸n diafragm谩tica inducida por ventilador (DDIV) ha surgido como una preocupaci贸n cr铆tica en el cuidado respiratorio, subrayando los efectos adversos de la ventilaci贸n mec谩nica en la funci贸n del diafragma. Durante la 煤ltima d茅cada, una extensa investigaci贸n experimental ha demostrado que la ventilaci贸n mec谩nica conduce a un deterioro significativo del diafragma en diversas especies animales. Esta disfunci贸n tiene un inicio r谩pido y empeora con la ventilaci贸n prolongada, lo que lleva a la atrofia de las fibras del diafragma, la p茅rdida de peso y el da帽o ultraestructural. Estos hallazgos sugieren que incluso un diafragma sano puede enfermarse despu茅s de la ventilaci贸n mec谩nica debido al estr茅s oxidativo, la disminuci贸n de la s铆ntesis de prote铆nas y el aumento de la prote贸lisis.
Inicialmente, la importancia de estos hallazgos se pas贸 por alto, probablemente debido a su naturaleza experimental. Sin embargo, un estudio fundamental de Levine et al. en donantes de 贸rganos con muerte cerebral ventilados confirm贸 que la ventilaci贸n mec谩nica causa una atrofia y prote贸lisis r谩pida similar de las fibras del diafragma en humanos. Esta revelaci贸n salv贸 la brecha entre los modelos animales y la pr谩ctica cl铆nica, enfatizando que los efectos perjudiciales de la ventilaci贸n mec谩nica no se limitan a los entornos de laboratorio. Investigaciones posteriores, tanto en animales como en humanos, han corroborado a煤n m谩s el impacto de la ventilaci贸n mec谩nica en la funci贸n del diafragma.
A pesar de la evidencia s贸lida, la relevancia cl铆nica de la DDIV sigue siendo debatida. Los cr铆ticos argumentan que la mayor铆a de los datos pertenecen a la ventilaci贸n mec谩nica controlada, un modo que no se usa com煤nmente en pacientes. No obstante, la ventilaci贸n controlada sigue siendo necesaria en ciertos escenarios cl铆nicos, como en pacientes con bloqueadores neuromusculares o problemas neurol贸gicos centrales. Adem谩s, se ha demostrado que otros modos de ventilaci贸n, anteriormente considerados menos da帽inos, tambi茅n inducen disfunci贸n diafragm谩tica. Por ejemplo, la ventilaci贸n asistida / controlada y la ventilaci贸n con soporte de presi贸n pueden provocar una reducci贸n significativa de la fuerza del diafragma y estr茅s oxidativo, respectivamente.
La hipercapnia aten煤a la atrofia del diafragma inducida por el ventilador
Humidificadores HME en ventilaci贸n mec谩nica
El debate continuo sobre la realidad de la DDIV ha obstaculizado el desarrollo de estrategias para mitigar sus efectos. Sin embargo, un estudio reciente de Masmoudi et al. ofrece una v铆a prometeddora para la intervenci贸n. El estudio explor贸 los beneficios potenciales de la estimulaci贸n diafragm谩tica en ovejas con ventilaci贸n mec谩nica. Utilizando electrodos de estimulaci贸n del nervio fr茅nico intr diafragm谩tico, los investigadores estimularon un hemidiafragma durante la ventilaci贸n mec谩nica. Los resultados fueron alentadores, mostrando que la estimulaci贸n diafragm谩tica preserv贸 las dimensiones de las fibras de tipo II y protegi贸 al diafragma de da帽os estructurales graves, como fibras hipercontra铆das y edema.
Disfunci贸n Diafragm谩tica Inducida por Ventilador
Trigger reverso. Asincron铆as en ventilaci贸n mec谩nica. Causas y c贸mo se corrige.
Estos hallazgos preliminares sugieren que la estimulaci贸n diafragm谩tica podr铆a preservar la arquitectura del diafragma y minimizar la atrofia de las fibras durante la ventilaci贸n mec谩nica. Si bien el estudio involucr贸 a una peque帽a muestra de animales, los resultados son notables y subrayan la necesidad de m谩s investigaci贸n. La preservaci贸n de las dimensiones de las fibras y el mantenimiento de la estructura del diafragma indican que la estimulaci贸n diafragm谩tica podr铆a ayudar a mantener la funci贸n del diafragma y mejorar potencialmente la transici贸n a la respiraci贸n espont谩nea despu茅s de la ventilaci贸n.
Modos ventilatorios no convencionales en ventilaci贸n mec谩nica
Constante de tiempo en ventilaci贸n mec谩nica
La investigaci贸n futura deber铆a abordar varias preguntas cr铆ticas para validar estos hallazgos. Es esencial determinar si la estimulaci贸n diafragm谩tica puede de hecho preservar la contractilidad del diafragma y prevenir la fatiga, lo que comprometer铆a su efectividad. Adem谩s, es crucial optimizar el protocolo de estimulaci贸n para lograr estos objetivos e investigar los efectos a largo plazo de la estimulaci贸n diafragm谩tica m谩s all谩 de las 72 horas. Tambi茅n es vital comprender el inicio y la duraci贸n de la estimulaci贸n necesaria para proteger la funci贸n del diafragma, al igual que identificar el nivel m铆nimo de actividad del diafragma necesario para preservar su funci贸n.
Nebulizacion con malla vibrante
Rendimiento de los intercambiadores de calor y humedad (HME) en relaci贸n al volumen minuto
Graduado en Lic. Kinesiolog铆a y Fisiatr铆a (UBA). Especialista en Kinesiolog铆a Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.