Desvincular de la ventilación mecánica antes de decanular

Decanular a un paciente significa retirar una cánula de traqueostomía (decanulación) y es un proceso que incluye la evaluación funcional de la vía aérea superior.

La traqueostomía (TQT) es una práctica frecuente en el ámbito de la terapia intensiva, siendo realizada en un 10% de los pacientes que requieren asistencia ventilatoria mecánica y en más del 30% de aquellos que lo están por más de 48 horas.

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Desvincular de la ventilación mecánica antes de decanular

La mayoría de los estudios sugieren que un aspecto importante en la decanulación del paciente es que esté liberado totalmente de la ventilación mecánica.

El tiempo para considerarlo desvinculado varía entre ellos. Por ejemplo:

Rumbak y Dhand: 24 – 48 horas
Ceriana: 5 días
Chan: 8 días

Traqueostomía

Componentes de una cánula de traqueostomía

Traqueostomía

Cánulas de traqueostomía con manguito

Traqueostomía

Disminución del diámetro de la cánula de traqueostomía

Clasificación del weaning

Basados en el consenso de expertos ( International Consensus Conference, April 2005) podemos clasificar al weaning en simple, dificultoso y prolongado:

Simple: pacientes que pasan sin dificultad la primera prueba de ventilación espontánea (SBT, spontaneous breathing trial) hasta la extubación exitosa en el primer intento.
Dificultoso: pacientes que fracasan en el destete inicial y requieren hasta tres SBT o hasta 7 días desde la primera SBT para lograr un destete exitoso.
Prolongado: pacientes que fallan al menos tres intentos de destete o requieren más de 7 días de destete después de la primera SBT.

Conclusión

Teniendo en cuenta esto, sería recomendable decanular a un paciente traqueostomizado cuando esté previamente desvinculado:

48 horas en pacientes con desvinculación simple y dificultosa

7 días en pacientes con desvinculación prolongada

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Referencias

1. Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, Pearl R, Silverman H, Stanchina M, Vieillard-Baron A, Welte T. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007 May;29(5):1033-56. doi: 10.1183/09031936.00010206. PMID: 17470624
2. Bach JR, Saporito LR. Criteria for extubation and tracheostomy tube removal for patients with ventilatory failure. A different approach to weaning. Chest. 1996 Dec;110(6):1566-71. doi: 10.1378/chest.110.6.1566. PMID: 8989078.
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4. Budweiser S, Baur T, Jörres RA, Kollert F, Pfeifer M, Heinemann F. Predictors of successful decannulation using a tracheostomy retainer in patients with prolonged weaning and persisting respiratory failure. Respiration. 2012;84(6):469-76. doi: 10.1159/000335740. Epub 2012 Feb 17. PMID: 22354154.