La evaluación de la permeabilidad de la vía aérea se puede realizar al lado de la cama simplemente desinflando el manguito y ocluyendo la cánula de traqueostomía con un dedo enguantado para probar la fonación del paciente (Singh RK, 2017).
En caso de que el paciente no pueda fonar, tenga estridor o dificultad para respirar, o manifestar alguna dificultad respiratoria, puede pedirse una interconsulta con un otorrinolaringólogo para un examen endoscópico de sus vías respiratorias.
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Válvula fonatoria en la evaluación de la permeabilidad de la vía aérea
Con respecto al uso de una válvula fonatoria, Wright recomienda su uso al principio por generar una resistencia menor que la cánula ocluida.
También menciona que el uso de la válvula unidireccional provee un incremento de la presión subglótica, una mejora de la tos y de la función laríngea.
Finalmente sugiere decanular luego de 48-72 hs de cánula ocluida con buena tolerancia.
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Evaluar la capacidad de tolerar el taponamiento del tubo de traqueotomía
En una encuesta realizada a terapistas respiratorios y médicos, Stelfox identifica que el nivel de conciencia, la capacidad para tolerar el taponamiento del tubo de traqueotomía, la eficacia de la tos y las secreciones son los cuatro determinantes más importantes en la decisión de decanular a un paciente traqueostomizado.
Con lo cuál, basados en la evidencia, podríamos decir que es viable el uso de una válvula fonatoría dentro de un protocolo de decanulación, pero la recomendación sería que el paciente tolere la cánula ocluida por lo menos durante 24 – 72 hs.
Decanular desde válvula fonatoria debería estar acompañado de muy buenos indicadores en los otros puntos relevantes (ej. Pico flujo tosido) pero igualmente habría que replantearse el motivo que no permite tolerar el taponamiento de la cánula, incluso reduciendo su calibre.
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BIBLIOGRAFÍA
2. Stelfox HT, Crimi C, Berra L, Noto A, Schmidt U, Bigatello LM, Hess D. Determinants of tracheostomy decannulation: an international survey. Crit Care. 2008;12(1):R26. doi: 10.1186/cc6802. Epub 2008 Feb 26. PMID: 18302759; PMCID: PMC2374629.
3. Singh RK, Saran S, Baronia AK. The practice of tracheostomy decannulation-a systematic review. J Intensive Care. 2017 Jun 20;5:38. doi: 10.1186/s40560-017-0234-z. PMID: 28649385; PMCID: PMC5477679.
4. Wright SE, VanDahm K. Long-term care of the tracheostomy patient. Clin Chest Med. 2003 Sep;24(3):473-87. doi: 10.1016/s0272-5231(03)00054-6. PMID: 14535221.
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Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en rehabilitación cardio respiratoria (Fundación Favaloro). Compartiendo conocimiento basado en la evidencia de manera accesible.