Edema laríngeo posterior a la extubación en pacientes críticos
El edema laríngeo es una complicación frecuente de la intubación. A menudo se presenta poco después de la extubación como estridor posterior a la extubación y es el resultado de un daño de la mucosa laríngea. Este daño es causado por la presión y la isquemia que resulta en una respuesta inflamatoria. Tal es así, que […]
Ventilación mecánica para minimizar la injuria pulmonar en la insuficiencia respiratoria aguda
Una preocupación importante en los pacientes con ventilación mecánica es el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador, que se previene parcialmente mediante la ventilación protectiva de los pulmones. Los pacientes no intubados que respiran espontáneamente con insuficiencia respiratoria aguda pueden tener un impulso respiratorio alto y respirar con grandes volúmenes corrientes provocando cambios […]
Hipercapnia inducida por oxígeno en la EPOC
Es de común aceptación la idea de que administrar oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) induce a la hipercapnia a través del mecanismo de “impulso hipóxico”. Veamos un poco de que se trata esto. Un poco de historia En 1949, Davies y Mackinnon describieron síntomas neurológicos inducidos por oxígeno en pacientes con […]
Administración de oxígeno en pacientes hospitalizados fuera de la unidad de cuidados intensivos
La administración de mezclas respiratorias enriquecidas con oxígeno a pacientes con enfermedades agudas se basa en la premisa de que esta forma de tratamiento puede superar los efectos deletéreos conocidos de la hipoxia tisular. Las prácticas terapéuticas se basan en el conocimiento de la fisiología de la oxigenación en personas normales y enfermas, y en […]
Fisiopatología y efectos clínicos de la hipoxia crónica
La hipoxia existe cuando hay una cantidad reducida de oxígeno en los tejidos del cuerpo. La hipoxemia se refiere a una reducción de la PO2 por debajo del rango normal. Esto es independientemente de si el intercambio de gases está alterado en el pulmón, el PaO2 es adecuado o existe hipoxia tisular. Existen varios mecanismos […]
¿Existe una relación causal entre traqueotomía y broncoaspiración?
Continúa el debate sobre una asociación entre la traqueotomía y la broncoaspiración. La realidad es que una metodología deficiente ha llevado al hallazgo erróneo de una supuesta asociación entre la traqueostomía y una mayor incidencia de aspiración. El defecto fundamental fue el no haber recopilado datos de aspiración previos a la cirugía. Muchas personas que […]
Cómo determinar broncoaspiración mediante preguntas y órdenes
Es de suma importancia poder determinar si un paciente tiene riesgo de broncoaspiración durante una internación. Los pacientes pueden presentar alteración del estado mental como resultado de etiologías muy diversas: apoplejía, lesión cerebral traumática, deficiencias neurológicas degenerativas, demencia o abuso de alcohol/ drogas. Estas condiciones generalmente derivan en una prueba de evaluación de la disfagia. […]
Monitoreo de la mecánica ventilatoria en pacientes con síndrome de distress respiratorio
Dado que la medicina de precisión se está convirtiendo en un estándar de atención al seleccionar tratamientos personalizados en lugar de tratamientos promedio, las mediciones fisiológicas podrían representar el primer paso para aplicar la terapia personalizada en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Desde la primera descripción en 1967 (Ashbaugh et al 1967), la mecánica […]
Efecto de la PEEP sobre los componentes de la resistencia inspiratoria
La monitorización básica de pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM) en modo de ventilación obligatoria continua controlada por volumen (VC-CMV) con flujo constante es una herramienta invaluable de diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El conocimiento y la experiencia en la interpretación de gráficos de respiradores permiten un enfoque personalizado del paciente. Esta monitorización permite clasificar el […]
Humidificación y calentamiento del gas inhalado en pacientes con vía aérea artificial
El acondicionamiento de los gases medicinales administrados a los pacientes se ha convertido en un procedimiento sanitario de rutina. En condiciones normales, las vías respiratorias superiores y el tracto respiratorio son responsables de humidificar y calentar el aire inspirado, un proceso definido como acondicionamiento del gas inhalado. Este proceso es fundamental para acondicionar de manera […]
Constante de tiempo en ventilación mecánica
Al igual que en la ventilación espontánea, durante la ventilación mecánica la espiración se produce de forma pasiva, por la diferencia entre la presión alveolar (Palv) y la presión en vías aéreas al final de la inspiración (Paw). Cuanto mayor sea esta diferencia, mayor será el flujo espiratorio inicial y más rápidamente se producirá el […]
¿Qué es la Debilidad Adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU-AW)?
La debilidad adquirida en la UCI (ICU-AW, por sus siglas en inglés) es un síndrome de debilidad muscular difusa y simétrica para la cual no se puede encontrar otra causa que no sea la enfermedad crítica. ¿Qué es la ICU-AW? Es un síndrome de debilidad muscular simétrica y difusa en pacientes críticos sin otra causa […]