Las cánulas de traqueostomía pueden tener un maguito o balón de neumotaponamiento (CUFF). Se trata de un globo ubicado en el extremo distal alrededor de la cánula externa.
Las cánulas que lo tienen se denominan cánulas de traqueostomía con balón.
A su vez, este manguito tiene una línea de inflado (piloto) con una balón testigo que indica el estado del cuff (nivel de presión).
Si el tubo de traqueotomía no tiene cuff, entonces la cánula se denomina “sin manguito”.
Por ejemplo, la mayoría de las cánulas de traqueostomía pediátricas no tienen manguito, incluso si el paciente requiere ventilación mecánica.
¿Para qué sirve el manguito de la cánula de traqueostomía?
El propósito del manguito es mantener el aire entregado desde el ventilador mecánico a los pulmones.
El manguito ocupa el espacio traqueal alrededor del tubo de traqueotomía para evitar que el flujo de aire se escape alrededor de la cánula hacia las vías respiratorias superiores.
Por lo tanto, la ventilación con presión positiva se puede aplicar de manera más eficaz cuando se infla el manguito.
Resulta importante saber que existe una idea errónea en el campo médico de que el manguito previene la broncoaspiración.
El manguito NO evita la aspiración.
Se define aspiración como el pasaje de cualquier alimento, líquido o material (incluidas las secreciones), por debajo del nivel de las cuerdas vocales.
Por lo tanto, una vez que el material llega a las cuerdas vocales, ya ha sido aspirado.
El balón inflado no proporciona un sello completo contra la pared traqueal.
Ya es sabido que los balones actuales (de baja presión), si bien generan menos lesión de la mucosa, también forman pliegues longitudinales que permiten la filtración de material hacia las vías respiratorias bajas.
Dicho esto, debemos decir que es importante controlar la presión de dicho balón de manera constante. El inflado excesivo del manguito puede provocar daño traqueal o pinzamiento esofágico.
El umbral de presión del manguito es típicamente de 25 cm de agua.
La línea de inflado (piloto) y el balón testigo
Las cánulas de traqueostomía con manguito tienen un globo externo, o balón testigo, que está conectado al manguito interno mediante una línea de inflado (piloto).
Cuando se infla el globo externo, el manguito distal también lo hace.
El manguito de la cánula se infla con la menor presión de oclusión posible. De esta manera ocupa todo el espacio pericánula pero no interfiere con la vascularización de la pared traqueal.
Hay que tener en cuenta que la presión con que se debe insuflar no es la misma de un paciente a otro, y ni siquiera de un día a otro en el mismo paciente.
Por lo tanto, se recomienda un control regular de la presión del manguito en cada turno (de 8 a 12 horas), después de cualquier intervención relacionada con la traqueotomía, después de cualquier cambio en el volumen del manguito o cuando se desarrolla una fuga de aire.
Responde sobre el artículo
Referencias
2. Hess DR. Tracheostomy tubes and related appliances. Respir Care. 2005 Apr;50(4):497-510. PMID: 15807912.
3. Russel C, Basil M. Tracheostomy, A Multiprofessional Handbook, Cambridge University Press; 2004.
4. Carter A, Fletcher SJ, Tuffin R. The effect of inner tube placement on resistance and work of breathing through tracheostomy tubes: a bench test. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):276-82. doi: 10.1111/anae.12094. Epub 2012 Dec 20. PMID: 23278349.
5. Cowan T, Op’t Holt TB, Gegenheimer C, Izenberg S, Kulkarni P. Effect of inner cannula removal on the work of breathing imposed by tracheostomy tubes: a bench study. Respir Care. 2001 May;46(5):460-5. PMID: 11309185.
6. Hernández G, Ortiz R, Pedrosa A, Cuena R, Vaquero Collado C, González Arenas P, García Plaza S, Canabal Berlanga A, Fernández R. The indication of tracheotomy conditions the predictors of time to decannulation in critical patients. Med Intensiva. 2012 Nov;36(8):531-9. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2012.01.010. Epub 2012 Mar 5. PMID: 22398327.
7. Hussey JD, Bishop MJ. Pressures required to move gas through the native airway in the presence of a fenestrated vs a nonfenestrated tracheostomy tube. Chest. 1996 Aug;110(2):494-7. doi: 10.1378/chest.110.2.494. PMID: 8697856.
8. Khoo K, Arnot-Smith J. Complications with the use of Bivona adjustable flange tracheostomy tube. J Intensive Care Soc. 2015 Feb;16(1):81-82. doi: 10.1177/1751143714552991. Epub 2015 Feb 17. PMID: 28979382; PMCID: PMC5593286.
9. Mitchell RB, Hussey HM, Setzen G, Jacobs IN, Nussenbaum B, Dawson C, Brown CA 3rd, Brandt C, Deakins K, Hartnick C, Merati A. Clinical consensus statement: tracheostomy care. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Jan;148(1):6-20. doi: 10.1177/0194599812460376. Epub 2012 Sep 18. PMID: 22990518.
10. Rumbak MJ, Walsh FW, Anderson WM, Rolfe MW, Solomon DA. Significant tracheal obstruction causing failure to wean in patients requiring prolonged mechanical ventilation: a forgotten complication of long-term mechanical ventilation. Chest. 1999 Apr;115(4):1092-5. doi: 10.1378/chest.115.4.1092. PMID: 10208213.
11. Shrivastava DK, Kapre S, Gray R. Weaning is facilitated by use of nonfenestrated tracheostomy tubes in chronically ill tracheostomized subacute care patients. Chest. 2003;124(4_MeetingAbstracts):205S. 12. Faris C, Koury E, Philpott J, Sharma S, Tolley N, Narula A. Estimation of tracheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation. J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):869-71. doi: 10.1017/S0022215107005324. Epub 2007 Jan 9. PMID: 17210092.
TEMAS RELACIONADOS
cuidados intensivos
EQUIPAMIENTO
ventilación mecánica
reanimacion cardiorrespiratoria
edema laringeo
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.