Inhalación de Dornasa Alfa para la Fibrosis Quística

La inhalación de la enzima dornasa alfa es un enfoque terapéutico crucial para reducir la viscosidad del esputo y mejorar los resultados clínicos en personas con fibrosis quística (FQ). Este artículo destaca los hallazgos más recientes sobre el momento óptimo de la inhalación de dornasa alfa, basado en una actualización de una revisión Cochrane realizada por Ruth Dentice y Mark Elkins. La revisión investiga si el momento de la inhalación, en relación con las técnicas de limpieza de las vías respiratorias o la hora del día, afecta la eficacia clínica.

El objetivo principal del estudio fue determinar el efecto del momento de la inhalación de dornasa alfa sobre las medidas clínicas de eficacia en pacientes con FQ. La revisión incluyó ensayos controlados aleatorizados y cuasi-aleatorizados obtenidos del Registro de Ensayos de Fibrosis Quística de Cochrane, la Base de Datos de Evidencia en Fisioterapia (PEDro) y las actas de conferencias internacionales sobre FQ. La búsqueda más reciente se realizó el 25 de abril de 2016. Los ensayos eran elegibles si comparaban el momento de la inhalación antes versus después de las técnicas de limpieza de las vías respiratorias o la inhalación por la mañana versus por la noche.

Ambos autores seleccionaron independientemente los ensayos relevantes, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos, resolviendo cualquier desacuerdo mediante discusión. Luego, los datos fueron extraídos y, cuando fue posible, se realizó un meta-análisis. Cinco estudios, que comprendían datos de 122 participantes, cumplieron con los criterios de inclusión. Estos estudios utilizaron principalmente un diseño cruzado, con períodos de intervención que variaron de dos a ocho semanas.

Cuatro de los cinco ensayos compararon la inhalación de dornasa alfa antes versus después de las técnicas de limpieza de las vías respiratorias. Los hallazgos indicaron que la inhalación después de la limpieza de las vías respiratorias no cambió significativamente el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) ni la calidad de vida. Sin embargo, el flujo espiratorio forzado al 25% (FEF25%) fue significativamente peor con la inhalación de dornasa alfa después de la limpieza de las vías respiratorias, con una diferencia media de -0.17 litros (intervalo de confianza del 95%: -0.28 a -0.05). Este resultado se basó en datos combinados de dos pequeños estudios que involucraron a niños de siete a 19 años con función pulmonar bien preservada.

En un ensayo que comparó la inhalación por la mañana y por la noche, no se observó un impacto significativo en la función pulmonar o los síntomas. Esto sugiere que la hora del día para la inhalación puede no afectar críticamente los resultados terapéuticos de la dornasa alfa en los pacientes con FQ.

La evidencia actual, derivada de un número limitado de participantes, no sugiere que la inhalación de dornasa alfa después de la limpieza de las vías respiratorias sea más o menos efectiva que la recomendación tradicional de inhalar 30 minutos antes de la limpieza de las vías respiratorias para la mayoría de los resultados. Para los niños con función pulmonar bien preservada, la inhalación antes de la limpieza de las vías respiratorias podría ser más beneficiosa para la función de las vías respiratorias pequeñas que después, aunque esta conclusión se basa en medidas con alta variabilidad y estudios con períodos de seguimiento variables.

En ausencia de evidencia contundente que favorezca un régimen específico de tiempo, el momento de la inhalación de dornasa alfa puede basarse en gran medida en razones pragmáticas o en la preferencia individual con respecto al momento de la limpieza de las vías respiratorias y la hora del día. Esta flexibilidad puede ayudar a adaptar mejor los tratamientos a las rutinas y estilos de vida de los pacientes. Sin embargo, se necesita más investigación para solidificar estos hallazgos y explorar cualquier beneficio potencial a largo plazo de diferentes estrategias de tiempo.

(1) Dentice R, Elkins M. Timing of dornase alfa inhalation for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 26;7(7):CD007923. doi: 10.1002/14651858.CD007923.pub4. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 12;11:CD007923. doi: 10.1002/14651858.CD007923.pub5. PMID: 27457496; PMCID: PMC6474180.