La lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI) es el resultado directo de la interacción entre este poder mecánico transferido y las condiciones anatomo-patológicas del propio pulmón:
- El concepto de “Baby Lung” y el tamaño pulmonar: En pacientes con pulmones sanos, se requieren energías muy altas para inducir daño. Sin embargo, en pulmones enfermos (como en el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo o SDRA), el volumen de pulmón ventilable es sumamente pequeño (un “baby lung”). Al reducirse el tamaño del órgano, se necesita un poder mecánico mucho menor para alcanzar el umbral de daño y provocar VILI.
- La heterogeneidad y los multiplicadores de tensión (stress risers): Los pulmones con patologías presentan zonas con distintas propiedades elásticas. En los límites entre el tejido sano y el enfermo, las fuerzas aplicadas por el ventilador se concentran y multiplican de forma desproporcionada. Esto provoca que incluso un poder mecánico global “seguro” pueda generar microlesiones destructivas a nivel local debido a esta distribución heterogénea de la energía.
- El rol ambiguo de la PEEP: La PEEP ejemplifica perfectamente cómo interactúan el ventilador y la biología del pulmón:
– Por un lado, aumenta la tensión de base del tejido, incrementando linealmente el poder mecánico entregado (lo que en teoría podría favorecer el daño).
– Por el otro, puede reclutar alvéolos colapsados y homogeneizar el pulmón, disminuyendo el colapso y descolapso cíclico (daño por atelectrauma).
– El beneficio o perjuicio de la PEEP dependerá de cuál de estas dos fuerzas prevalezca en cada paciente en particular.
Fuentes:
1. Gattinoni, L., Tonetti, T., Cressoni, M., Cadringher, P., Herrmann, P., Moerer, O., Protti, A., Gotti, M., Chiurazzi, C., Carlesso, E., Chiumello, D., & Quintel, M. (2016). Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power. Intensive care medicine, 42(10), 1567–1575. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4505-2
2. Mireles-Cabodevila, E., & Chatburn, R. L. (2025). The equation of motion: a brief guide to ventilator adjustment. European heart journal. Acute cardiovascular care, 14(8), 494–496. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuaf075
3. Lucangelo, U., Bernabè, F., & Blanch, L. (2007). Lung mechanics at the bedside: make it simple. Current opinion in critical care, 13(1), 64–72. https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e32801162df
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en rehabilitación cardio respiratoria (Fundación Favaloro). Compartiendo conocimiento basado en la evidencia de manera accesible.