A la hora de pensar en decanular a determinados pacientes traqueostomizados con weanings prolongados, patologías respiratorias o neuromusculares de base, es posible pensar en alguna herramienta adicional para poder decanularlos. Esa estrategia puede ser la ventilación no invasiva.
Terapeutas del Habla en la Rehabilitación de Traqueostomía
Desvincular de la ventilación mecánica antes de decanular
Disminución del diámetro de la cánula de traqueostomía
Decanular pacientes traqueostomizados con enfermedades neuromusculares
Un ejemplo de esto son aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria persistente y necesidad de soporte ventilatorio intermitente.
En ellos, el cambio a ventilación no invasiva (VNI) es una práctica clínica común en los centros de destete experimentados.
En el estudio comparativo realizado por Bach en 1996 se le extrajo la cánula a 37 pacientes con antecedentes de enfermedad neuromuscular que dependían de la ventilación mecánica. De ellos, 26 requirieron VNI por una media de 19,8 meses (± 21,6). De estos, 17 pacientes continuaron requiriendo ventilación no invasiva.
En ese estudio se definió a la decanulación exitosa como la extubación o decanulación y el cierre del ostoma sin los consiguientes síntomas respiratorios o deterioros de los gases en sangre durante al menos 2 semanas.
Circuito respiratorio
Eficiencia Energética, Fugas y Ventilación Mecánica Domiciliaria
Modos ventilatorios en equipos domiciliarios
Decanular pacientes traqueostomizados con Epoc o patología cardiovascular
Por otro lado, en un trabajo publicado por Budweiser se estudiaron a 166 de 384 pacientes con destete prolongado, a quienes se les había colocado un botón traqueal. La mayoría de ellos (n = 134) habían sido intubados por insuficiencia cardiopulmonar incluyendo: exacerbación de la EPOC (n = 63), neumonía (n = 38), descompensación cardíaca (n = 18), sepsis (n = 8) o SDRA (n = 7).
De este grupo, 63 pacientes fueron decanulados con éxito y adaptados a ventilación mecánica domiciliaria no invasiva intermitente a largo plazo.
Disfagia post intubación endotraqueal por trauma orolaringeo
Efectividad de las Intervenciones para la Disfagia en Críticos
Dificultad para tragar (disfagia) debido al reflujo ácido
Decanular pacientes traqueostomizados con apnea de sueño
En un trabajo publicado por O´Connor en el 2010, se menciona la posibilidad de combinar cánula ocluida con VNI en aquellos pacientes con apnea obstructiva de sueño y EPOC (Síndrome de superposición), quienes tienden a desarrollar insuficiencia respiratoria hipercápnica. Estos pacientes finalmente pueden ser decanulados.
BIBLIOGRAFÍA
2. Bach JR. Indications for tracheostomy and decannulation of tracheostomized ventilator users. Monaldi Arch Chest Dis. 1995 May;50(3):223-7. PMID: 7663495.
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Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.