A la hora de pensar en decanular a determinados pacientes traqueostomizados con weanings prolongados, patologías respiratorias o neuromusculares de base, es posible pensar en alguna herramienta adicional para poder decanularlos. Esa estrategia puede ser la ventilación no invasiva.
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Decanular pacientes traqueostomizados con enfermedades neuromusculares
Un ejemplo de esto son aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria persistente y necesidad de soporte ventilatorio intermitente.
En ellos, el cambio a ventilación no invasiva (VNI) es una práctica clínica común en los centros de destete experimentados.
En el estudio comparativo realizado por Bach en 1996 se le extrajo la cánula a 37 pacientes con antecedentes de enfermedad neuromuscular que dependían de la ventilación mecánica. De ellos, 26 requirieron VNI por una media de 19,8 meses (± 21,6). De estos, 17 pacientes continuaron requiriendo ventilación no invasiva.
En ese estudio se definió a la decanulación exitosa como la extubación o decanulación y el cierre del ostoma sin los consiguientes síntomas respiratorios o deterioros de los gases en sangre durante al menos 2 semanas.
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Decanular pacientes traqueostomizados con Epoc o patología cardiovascular
Por otro lado, en un trabajo publicado por Budweiser se estudiaron a 166 de 384 pacientes con destete prolongado, a quienes se les había colocado un botón traqueal. La mayoría de ellos (n = 134) habían sido intubados por insuficiencia cardiopulmonar incluyendo: exacerbación de la EPOC (n = 63), neumonía (n = 38), descompensación cardíaca (n = 18), sepsis (n = 8) o SDRA (n = 7).
De este grupo, 63 pacientes fueron decanulados con éxito y adaptados a ventilación mecánica domiciliaria no invasiva intermitente a largo plazo.
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Decanular pacientes traqueostomizados con apnea de sueño
En un trabajo publicado por O´Connor en el 2010, se menciona la posibilidad de combinar cánula ocluida con VNI en aquellos pacientes con apnea obstructiva de sueño y EPOC (Síndrome de superposición), quienes tienden a desarrollar insuficiencia respiratoria hipercápnica. Estos pacientes finalmente pueden ser decanulados.
BIBLIOGRAFÍA
2. Bach JR. Indications for tracheostomy and decannulation of tracheostomized ventilator users. Monaldi Arch Chest Dis. 1995 May;50(3):223-7. PMID: 7663495.
3. Budweiser S, Baur T, Jörres RA, Kollert F, Pfeifer M, Heinemann F. Predictors of successful decannulation using a tracheostomy retainer in patients with prolonged weaning and persisting respiratory failure. Respiration. 2012;84(6):469-76. doi: 10.1159/000335740. Epub 2012 Feb 17. PMID: 22354154.
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Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.