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Traqueostomía

Decanular pacientes a ventilación NO invasiva (VNI)

A la hora de pensar en decanular a determinados pacientes traqueostomizados con weanings prolongados, patologías respiratorias o neuromusculares de base, es posible pensar en alguna herramienta adicional para poder decanularlos. Esa estrategia puede ser la ventilación no invasiva.

Decanular pacientes traqueostomizados con enfermedades neuromusculares

Un ejemplo de esto son aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria persistente y necesidad de soporte ventilatorio intermitente.

En ellos, el cambio a ventilación no invasiva (VNI) es una práctica clínica común en los centros de destete experimentados.

En el estudio comparativo realizado por Bach en 1996 se le extrajo la cánula a 37 pacientes con antecedentes de enfermedad neuromuscular que dependían de la ventilación mecánica. De ellos, 26 requirieron VNI por una media de 19,8 meses (± 21,6). De estos, 17 pacientes continuaron requiriendo ventilación no invasiva.

En ese estudio se definió a la decanulación exitosa como la extubación o decanulación y el cierre del ostoma sin los consiguientes síntomas respiratorios o deterioros de los gases en sangre durante al menos 2 semanas.

Decanular pacientes traqueostomizados con Epoc o patología cardiovascular

Por otro lado, en un trabajo publicado por Budweiser se estudiaron a 166 de 384 pacientes con destete prolongado, a quienes se les había colocado un botón traqueal. La mayoría de ellos (n = 134) habían sido intubados por insuficiencia cardiopulmonar incluyendo: exacerbación de la EPOC (n = 63), neumonía (n = 38), descompensación cardíaca (n = 18), sepsis (n = 8) o SDRA (n = 7).

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De este grupo, 63 pacientes fueron decanulados con éxito y adaptados a ventilación mecánica domiciliaria no invasiva intermitente a largo plazo.

Decanular pacientes traqueostomizados con apnea de sueño

En un trabajo publicado por O´Connor en el 2010, se menciona la posibilidad de combinar cánula ocluida con VNI en aquellos pacientes con apnea obstructiva de sueño y EPOC (Síndrome de superposición), quienes tienden a desarrollar insuficiencia respiratoria hipercápnica. Estos pacientes finalmente pueden ser decanulados.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Bach JR. Indications for tracheostomy and decannulation of tracheostomized ventilator users. Monaldi Arch Chest Dis. 1995 May;50(3):223-7. PMID: 7663495.
3. Budweiser S, Baur T, Jörres RA, Kollert F, Pfeifer M, Heinemann F. Predictors of successful decannulation using a tracheostomy retainer in patients with prolonged weaning and persisting respiratory failure. Respiration. 2012;84(6):469-76. doi: 10.1159/000335740. Epub 2012 Feb 17. PMID: 22354154.
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