Skip to content
Condiciones médicas

Neumotórax: Un Enfoque Integral

El neumotórax (NTX) es una condición médica seria caracterizada por la presencia de aire o gas en la cavidad pleural, lo que puede llevar a complicaciones graves si no se trata adecuadamente. A continuación, se explorarán los aspectos técnicos de esta condición, incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento.

neumotorax defincion
Radiografía de tórax de un hombre de 59 años que revela un NTX derecho como un espacio negro claro en la cavidad torácica derecha (izquierda) y un pulmón derecho colapsado como una opacidad blanca en el pulmón derecho.

Definición

Neumotórax se define como la presencia de aire o gas en la cavidad pleural. Esta acumulación puede ocurrir de manera espontánea o debido a una lesión, y puede causar colapso pulmonar.

neumotorax proyección erecta
Neumotórax: Proyección erecta.
neumotorax proyeccion supina
Neumotórax: Proyección supina.

Fisiopatología

El neumotórax se puede desarrollar a través de varias vías:

  1. Perforación de la pleura visceral: El aire entra desde el pulmón, un fenómeno observado en NTX primario o secundario.
  2. Penetración de la pared torácica, diafragma, mediastino o esófago: Esto puede ocurrir debido a un traumatismo o procedimientos médicos iatrogénicos.
  3. Gases generados por microorganismos: En casos de empiema con gérmenes anaerobios.
Neumotórax en radiografía espiratoria
Neumotórax en radiografía espiratoria

Clasificación

Neumotórax Primario

También conocido como NTX simple o espontáneo, ocurre sin una enfermedad parenquimatosa pulmonar previa. Es más común en varones sanos entre 20 y 40 años, y suele ser causado por la ruptura de bullas en el vértice pulmonar, predominantemente del lado derecho. Tiene una alta tasa de recurrencia.

Leer  ¿Qué es el lupus?
Neumotórax Espontáneo
Neumotórax Espontáneo

Neumotórax Secundario

Está asociado con enfermedades pulmonares preexistentes, tales como enfisema, abscesos pulmonares, asma, neumopatías intersticiales, neoplasias, y síndromes como Marfan y Ehlers-Danlos, además de endometriosis.

Neumotórax espontáneo secundario
Signos de enfisema ampolloso de predominio apical y presencia de neumotórax derecho.

Clínica

Los síntomas principales del neumotórax incluyen:

  • Dolor pleurítico agudo
  • Disnea
  • Tos

La severidad de los síntomas depende del volumen de aire o gas presente. Durante el examen físico, se puede observar hipoventilación en el campo pulmonar afectado, y en algunos casos, hipoxemia.

Neumotorax Traumático
La tomografía computarizada muestra un gran neumotórax secundario a múltiples fracturas costales del lado derecho. En el contexto de un traumatismo, esto puede representar un hemoneumotórax. Hay hemorragia pulmonar en ambos pulmones. Se observa una cantidad significativa de gas dentro de los tejidos blandos de la pared torácica.

Diagnóstico

El diagnóstico de neumotórax se confirma mediante una radiografía de tórax, que muestra la presencia de aire en la cavidad pleural y el posible colapso del pulmón.

enfisema ampolloso neumotorax
Signos de enfisema ampolloso de predominio apical y presencia de neumotórax derecho.

Tratamiento

Neumotórax Primario

  • Si el compromiso es menor al 20%, se opta por una conducta expectante, ya que suele reabsorberse en 7 a 14 días.
  • Si el compromiso es superior al 20% del pulmón, se recomienda el drenaje por toracostomía.
Leer  Evaluación del Riesgo Quirúrgico: Un Análisis Técnico y Clínico
Neumotórax con tubo torácico desplazado
Neumotórax observado en el lado izquierdo con un pulmón parcialmente colapsado
Se observa in situ un tubo de drenaje intercostal. Un orificio está situado fuera de la caja torácica, lo que indica una mala posición, lo que probablemente provoca una succión insuficiente.

Neumotórax Secundario

  • Siempre se realiza drenaje por toracostomía.
Neumotórax traumático con catéter intercostal
Neumotórax derecho de tamaño moderado. El catéter intercostal derecho (ICC) está doblado y enrollado dentro de la pared torácica y no en el espacio pleural. Sin desplazamiento mediastínico significativo. Opacidades irregulares del espacio aéreo en el pulmón derecho. Fractura desplazada de la séptima costilla derecha.

Neumotórax Hipertensivo

El neumotórax hipertensivo es una emergencia médica que requiere atención inmediata. Los síntomas incluyen:

  • Hipotensión
  • Disnea súbita
  • Ingurgitación yugular unilateral
  • Hipoventilación
  • Desplazamiento de la vía aérea y del mediastino
Neumotorax a tensión
Con el paciente en posición central, hay una mayor claridad del campo pulmonar derecho y no hay marcas pulmonares periféricas a la sombra desplazada medialmente del margen lateral/periférico del pulmón derecho hiperdenso más pequeño (colapsado)
espacios intercostales ipsilaterales/derechos relativamente anchos
Desplazamiento de las sombras mediastínicas hacia el lado contralateral/izquierdo.
sin evidencia obvia o definitiva de otras lesiones

Tratamiento

El tratamiento de un neumotórax hipertensivo comienza con una punción de emergencia para descomprimir el tórax, seguida por un drenaje por toracostomía.

Sitio de punción neumotorax hipertensivo
Sitio de punción para el tratamiento agudo del NTX hipertensivo.

Técnica de Toracostomía y Punción en Emergencia

Toracostomía

La toracostomía es un procedimiento en el que se inserta un tubo en el espacio pleural para drenar el aire o líquido acumulado. Los pasos básicos incluyen:

  1. Preparación: Aséptica de la zona y anestesia local.
  2. Incisión: En el quinto espacio intercostal, línea media axilar.
  3. Inserción del tubo: Conectar a un sistema de drenaje bajo sello de agua.

Fisiología

Leer  Cómo saber si oscila un tubo de avenamiento pleural
qué estudia la fisiología humana

¿Qué estudia la fisiología humana?

Punción en Emergencia para Neumotórax Hipertensivo

La punción de emergencia se realiza con una aguja de gran calibre para aliviar la presión rápidamente. Los pasos incluyen:

  1. Identificación del sitio: Segundo espacio intercostal, línea media clavicular.
  2. Inserción de la aguja: Conectar a una jeringa con agua para observar la salida de burbujas.
  3. Colocación del catéter: Para permitir la salida continua del aire hasta que se pueda realizar una toracostomía definitiva.

Imágenes varias

hidroneumotórax
Hidroneumotórax a la izquierda. El nivel gas-líquido se extiende por toda la cavidad torácica izquierda. Por encima de esto, el hemitórax es relativamente hipertransradiante y el margen pleural se ve como una línea delgada aproximadamente paralela a la pared torácica.
Neumotórax espontáneo por rotura de bullas apicales
Neumotórax loculado por adherencias pleurales. Bullas o ampollas pulmonares apicales que predisponen al neumotórax espontáneo. Estas ampollas no se encuentran en el contexto de un enfisema ampolloso.
Neumotórax - pediátrico
Neumotórax espontáneo en un niño pequeño. Neumotórax izquierdo de tamaño moderado con ángulo costofrénico profundo.
Sin desplazamiento mediastínico.
Tamaño del corazón normal. Pulmón derecho limpio.
Neumotórax neonatal
Neumotórax neonatal. Aumento de lucencia en zona inferior derecha con contorno nítido en hemidiafragma derecho acorde a neumotórax.

Conclusión

Estos procedimientos y conocimientos son vitales para el manejo adecuado del NTX, asegurando la rápida recuperación y evitando complicaciones graves.

(1) DeMaio A, Semaan R. Management of Pneumothorax. Clin Chest Med. 2021 Dec;42(4):729-738. doi: 10.1016/j.ccm.2021.08.008. PMID: 34774178.