Enfermedad ocular tiroidea

La enfermedad ocular tiroidea (EOT) es una condición inflamatoria frecuentemente asociada con disfunción tiroidea, particularmente la enfermedad de Graves, que puede conducir a diversas manifestaciones oculares. Históricamente, gran parte del conocimiento de la EOT se ha derivado de estudios centrados principalmente en poblaciones caucásicas. Un estudio reciente titulado “Ampliando la comprensión de las manifestaciones de la enfermedad ocular tiroidea para incluir a pacientes hispanos y negros”, realizado por Goldstein et al., tuvo como objetivo cerrar esta brecha examinando la presentación de la EOT en pacientes hispanos y negros. Este estudio marca un paso significativo hacia una investigación inclusiva, lo que podría alterar los enfoques diagnósticos y terapéuticos para estos grupos subrepresentados.

El estudio utilizó una revisión retrospectiva y transversal de historias clínicas de pacientes con EOT de un centro médico terciario, siguiendo las pautas STROBE (Fortalecimiento de la información de estudios observacionales en epidemiología). El objetivo principal fue evaluar la gravedad de las manifestaciones de la EOT utilizando la Escala de gravedad del Grupo Europeo de Orbitopatía de Graves 2016. Se revisaron un total de 2905 historias clínicas de pacientes, de las cuales 99 cumplieron con los estrictos criterios de inclusión. El desglose demográfico incluyó 49.4% negros, 39.1% hispanos, 9.2% caucásicos y 2.3% asiáticos, con una edad promedio de 51 años y un predominio femenino del 78%.

Los resultados destacaron varias diferencias clave en la presentación de la EOT entre pacientes hispanos y negros en comparación con cohortes caucásicas previamente estudiadas. La proptosis, una condición caracterizada por el abotagamiento del ojo, fue significativamente más común, afectando al 94% de los pacientes hispanos y al 91% de los pacientes negros. La retracción del párpado también fue prevalente, observándose en el 85% de los pacientes hispanos y el 79% de los pacientes negros. Cabe destacar que la restricción de los músculos extraoculares (EOM) se informó en el 79% de los pacientes hispanos y el 63% de los pacientes negros, lo que indica una alta prevalencia de afectación muscular en estos grupos.

Otros hallazgos notables incluyeron las tasas de edema palpebral, quemosis y neuropatía óptica. El edema palpebral estuvo presente en el 41% de los pacientes hispanos y el 30% de los pacientes negros, mientras que la quemosis fue menos común, afectando al 24% de los pacientes hispanos y al 14% de los pacientes negros. La neuropatía óptica, una complicación grave que puede conducir a la pérdida de la visión, se informó en el 18% de los pacientes hispanos y el 9% de los pacientes negros. El estudio también encontró que los pacientes mayores tenían más probabilidades de experimentar neuropatía óptica, mientras que los pacientes más jóvenes eran más propensos a la proptosis.

Curiosamente, la gravedad de la EOT no pareció correlacionarse con el nivel socioeconómico (NSE), ya que no se encontró una asociación significativa (P = 0,67). Esto sugiere que la mayor gravedad y la presentación única de la EOT en pacientes hispanos y negros no están influenciadas por el NSE, lo que apunta a posibles factores genéticos o biológicos que requieren mayor investigación. La gravedad general de la enfermedad se clasificó en un 22% leve, un 65% moderada a severa y un 13% con riesgo de causar ceguera, lo que subraya la necesidad de una evaluación clínica vigilante en estas poblaciones.

Las conclusiones del estudio enfatizan la importancia de la investigación inclusiva para comprender el espectro completo de la EOT. Al destacar las tasas más altas de proptosis, restricción de EOM y neuropatía óptica en pacientes hispanos y negros, Goldstein et al. brindan información valiosa que podría conducir a estrategias de manejo más personalizadas y efectivas para estos grupos. La incorporación de datos de pacientes diversos en la práctica clínica es crucial para mejorar los resultados y garantizar una atención médica equitativa para todos los grupos raciales y étnicos.

En resumen, este estudio contribuye significativamente al creciente cuerpo de literatura sobre la EOT al ampliar la comprensión de sus manifestaciones en pacientes hispanos y negros. Subraya la necesidad de incluir poblaciones diversas en la investigación médica para descubrir variaciones en la presentación y progresión de la enfermedad. La investigación futura debería continuar explorando los mecanismos subyacentes que impulsan estas diferencias y desarrollar intervenciones específicas para mejorar la atención al paciente en todos los grupos demográficos. (1) Goldstein T, Mostowy M, Tingley J, Rand G, Moon JY, Barmettler A. Expanding Understanding of Thyroid Eye Disease Manifestations to Include Hispanic and Black Patients. Middle East Afr J Ophthalmol. 2023 Nov 21;29(4):171-180. doi: 10.4103/meajo.meajo_87_23. PMID: 38162569; PMCID: PMC10754111.