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Oxigenoterapia

Indicaciones de la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD)

La oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) es una parte fundamental del tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.

La insuficiencia respiratoria crónica es la situación fi­nal de varias enfermedades respiratorias:

  • enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
  • fibrosis pulmonar primaria o secundaria,
  • hipertensión pulmonar primitiva o secundaria.

Indicaciones de la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD)

Aquellos pacientes portadores de EPOC u otras enfermedades obstructivas, patologías restrictivas, hiperten­sión pulmonar primaria o secundaria, deben cumplir con los siguientes criterios:

  1. PaO2 igual o inferior a 55 mmHg en reposo, respi­rando aire y a nivel del mar. 
    – En pacientes que vivan so­bre el nivel del mar, se deberá ajustar la PaO2 según nomograma.
    – Se debe tener presente que el registro de una saturación arterial de oxígeno (SaO2) igual o inferior a 90% es orientadora pero no váli­da para la prescripción.

  2. PaO2, superior a 55 mmHg, pero igual o inferior a 60 mmHg con una o más de las siguientes condiciones asociadas:
     # Poliglobulia relacionada con enfermedad pulmonar crónica (hematocrito igual o superior a 55%)
     # Cor pulmonale
     # Hipertensión pulmonar.

Qué tener en cuenta a la hora de prescribir oxígeno domiciliario

Para indicar oxigenoterapia domiciliaria los candidatos deben tener estabilidad clínica y tratamiento médico óptimo.

A su vez, se requieren dos muestras de gases en sangre arterial, obtenidas con un intervalo no menor de dos semanas, en período de estabilidad.

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También es importante confirmar la efectividad de la prescripción mediante la obtención de una PaO2 de 60 mmHg o supe­rior durante la administración de oxígeno con el flujo indicado.

Nomograma de predicción de PaO2

El nomograma de predicción de PaO2 en la altura es utilizado en pacientes normocápnicos con EPOC desde la PaO2, a nivel del mar. Se debe unir con una línea recta la PaO2a nivel del mar y la altura a la cual estará el paciente, interceptando la PaO2 predicha.

nomograma

Conclusión

La oxigenoterapia crónica domiciliaria es una modalidad terapéutica con conocidos efectos beneficiosos en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en estado estable siendo su objetivo básico prevenir y tratar los efectos de la hipoxemia grave

Con los criterios anteriores está indicada la oxigenoterapia en enfermos que luego de un episodio respiratorio agudo se hallen en condiciones de ser da­dos de alta para continuar su tratamiento domiciliario. ­

Esta indicación deberá ser revaluada entre 30 y 90 días para establecer su validez definitiva.

Se debe tener presente que mejorías posteriores de la PaO2 a los 90 días de­ben ser adjudicadas al efecto beneficioso del 02 y no son indicación de suspender la oxigenoterapia.

En síntesis, se recomienda actualmente el oxígeno suplementario en todos los pacientes cuya condición esté asociada con una disminución clínicamente significativa de la concentración de oxígeno en la sangre arterial, a través de las diferentes modalidades:

  • Oxigenoterapia a largo plazo u oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD)
  • Oxigenoterapia nocturna (ON)
  • Oxigenoterapia ambulatoria (OA)
  • Oxigenoterapia paliativa (OP)
  • Oxigenoterapia de ráfaga corta (OR)

Referencias

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4. Escarrabill J. Oxigenoterapia Domiciliaria: a quién, cómo, cuándo, dónde y quién controla?  Archivo Bronconeumo­nología 1996; 32: 1-3.
5. Levi-Valensi P, Weitzenblum E, Pedinelli JL, Racineaux JL, Duwoos H. Three month follow-up of arteria¡ blood gas determination in candidates for long-term oxygen therapy.  A multicentric study.  AM Rev Respir Dis 1986;133: 547-51.
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