La vista posteroanterior (PA) del tórax examina los pulmones, la cavidad torácica ósea, el mediastino y los grandes vasos.
Indicaciones de la vista posteroanterior (PA) del tórax
La radiografía de tórax es la investigación radiológica más común en el departamento de emergencias. La vista PA se utiliza con frecuencia para ayudar en el diagnóstico de una variedad de afecciones agudas y crónicas que involucran a todos los órganos de la cavidad torácica.
Además, sirve como la radiografía simple más sensible para la detección de gas intraperitoneal libre o neumoperitoneo en pacientes con dolor abdominal agudo.
Posicionamiento del paciente para la radiografía de tórax con vista posteroanterior
Para realizar una radiografía de tórax en vista posteroanterior (PA), el paciente debe estar de pie frente al receptor de imágenes, con la parte superior del receptor ubicada 5 cm por encima de las articulaciones de los hombros.
El paciente debe levantar la barbilla para que no aparezca en el campo de imagen y sus hombros deben rotarse hacia adelante para permitir que las escápulas se muevan lateralmente fuera de los campos pulmonares.
Esto se puede lograr de dos maneras: colocando las manos en la parte posterior de las caderas y flexionando parcialmente los codos hacia adelante o abrazando el receptor de imágenes con las manos enfocándose en el movimiento lateral de las escápulas.
Los hombros también deben ser deprimidos para mover las clavículas por debajo de los ápices pulmonares.
Claves técnicas
Claves técnicas para la realización de una radiografía de tórax en proyección posteroanterior (PA):
- La proyección PA se utiliza comúnmente para examinar los pulmones, la cavidad torácica ósea, el mediastino y los grandes vasos sanguíneos.
- La inspiración suspendida permite obtener una imagen más nítida y detallada.
- El punto de centrado debe ubicarse en el nivel de la séptima vértebra torácica, aproximadamente en el ángulo inferior de las escápulas.
- La colimación debe cubrir desde 5 cm por encima de la articulación del hombro hasta el borde inferior de la duodécima costilla y lateralmente hasta el nivel de las articulaciones acromioclaviculares.
- La orientación de la imagen puede ser en formato vertical u horizontal.
- El tamaño del detector debe ser de 35 cm x 43 cm o 43 cm x 35 cm.
- La exposición recomendada es de 100-110 kVp y 4-8 mAs.
- La distancia foco-película (SID) debe ser de 180 cm.
- Se recomienda el uso de rejilla para minimizar la dispersión de rayos X y mejorar la calidad de la imagen.
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Evaluación técnica de la imagen
Para la evaluación técnica de la imagen, se debe poder ver todo el campo pulmonar desde la parte superior hasta los ángulos costo-frénicos laterales.
Es importante que la barbilla no esté superpuesta en ninguna estructura y que los brazos no se superpongan en la pared torácica lateral, ya que esto puede parecer engrosamiento pleural.
Además, se debe minimizar o evitar la superposición de los bordes escapulares en los campos pulmonares y se debe asegurar que las articulaciones esternoclaviculares estén equidistantes del proceso espinoso.
La clavícula debe estar en el mismo plano horizontal y se deben visualizar un máximo de diez costillas posteriores por encima del diafragma.
Las costillas anteriores 5 a 7 deben intersectar el diafragma en la línea medio-clavicular. Las costillas y la caja torácica solo deben verse débilmente sobre el corazón y los patrones vasculares claros de los pulmones deben ser visibles en la imagen.
Puntos prácticos
La fase de la respiración tiene un efecto significativo en la apariencia de varias estructuras en la radiografía de tórax (ver Caso 2 para imágenes de inspiración y espiración en el mismo paciente). Una radiografía PA con una mala inspiración puede simular patologías. Las estructuras que pueden parecer diferentes en la espiración incluyen:
- El tamaño del corazón
- Los contornos y el ancho del mediastino
- La inflación pulmonar
- Los contornos del diafragma
La rotación de una radiografía de tórax puede simular procesos patológicos comunes y dificultar el diagnóstico adecuado.
La vista PA se utiliza para investigar una amplia variedad de condiciones y es responsabilidad del radiólogo obtener imágenes de diagnóstico de alta calidad de forma consistente.
Las articulaciones esternoclaviculares son un indicador útil para la rotación posicional; si una articulación esternoclavicular es notablemente más ancha que la otra, se debe rotar el lado correspondiente hacia el receptor de imágenes para corregir la rotación.
Los pacientes con una historia prolongada de enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tendrán pulmones anormalmente largos en comparación con la población general. Es importante recordar esto al realizar la colimación de la parte superior a la inferior.
La colocación del marcador lateral es imprescindible; los pacientes pueden tener afecciones congénitas que imitan una imagen reflejada.
Recuerde explicar a su paciente lo que va a hacer; es decir, pedirles que respiren y contengan la respiración. Muchas veces esto les da tiempo para prepararse y resulta en una mejor retención de la respiración y, por lo tanto, en una radiografía de mayor calidad.
Anatomía cardio mediastínica en una radiografía de tórax
En una radiografía de tórax, se puede visualizar el tamaño y forma del corazón, los vasos sanguíneos, los pulmones y otros órganos que se encuentran en el mediastino, como el timo y los ganglios linfáticos.
La evaluación de la anatomía cardio mediastínica en radiografías de tórax es útil para el diagnóstico de enfermedades pulmonares, cardiacas y mediastínicas, como neumonía, edema pulmonar, derrame pleural, enfermedades cardíacas, como insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades mediastínicas, como tumores o inflamación de los ganglios linfáticos, y otras afecciones que puedan afectar la estructura o el funcionamiento del tórax y sus órganos.
- Vena cava superior
- Aurícula derecha
- Vena cava inferior
- Arco aórtico
- Arteria pulmonar principal
- Apéndice auricular izquierdo
- Ventrículo izquierdo
Algunos ejemplos
Caso 1
Caso 2 Efecto de la espiración en una radiografía de tórax
Caso 3 Brazos imitando engrosamiento pleural
Cuando los brazos se superponen sobre la pared lateral del tórax en una radiografía de tórax, a veces puede crear una apariencia que imita el engrosamiento pleural. Esto puede ser engañoso y potencialmente llevar a un diagnóstico erróneo. Es importante asegurarse de que los brazos del paciente estén posicionados adecuadamente durante la radiografía para evitar este problema.
REFERENCIAS
2. Keats TE, Anderson MW. Atlas of Normal Roentgen Variants That May Simulate Disease. Saunders. (2012) ISBN:0323073557.
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.