Guía Completa de Radiología Torácica

La radiología torácica es una herramienta crucial para el diagnóstico y manejo de diversas patologías pulmonares y mediastínicas. Esta guía abarca desde la interpretación básica de las radiografías de tórax hasta la identificación de patrones específicos y patologías comunes, proporcionando detalles técnicos y características radiográficas clave.

Radiología Simple del Tórax Normal

Conceptos Técnicos

En radiología convencional disponemos de cinco densidades, que de menos a más son: aire, grasa, agua, calcio y metal. Estas densidades corresponden a:

• Aire: Pulmones, vísceras huecas abdominales, vías aéreas, cierta patología.
• Grasa: Planos fasciales entre los músculos, tejido subcutáneo y alrededor de órganos.
• Agua: Músculos, vasos sanguíneos, corazón, vísceras sólidas abdominales, asas intestinales rellenas de líquido, lesiones sólidas y quísticas del parénquima pulmonar.
• Calcio: Esqueleto, calcificaciones normales y patológicas..
• Metal: Cuerpos extraños, grapas quirúrgicas, bario y contrastes yodados​.

Atelectasia

Tipos de Atelectasia

• Atelectasia Obstructiva: Causa más frecuente, debida a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas.
• Atelectasia Cicatricial o Fibrótica: Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial.
• Atelectasia Pasiva: También llamada atelectasia por relajación, suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax).
• Atelectasia Compresiva: Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio.
• Atelectasia Adhesiva: Atelectasia con vías aéreas permeables, debida a una alteración del agente tensoactivo pulmonar​.

Signos Radiológicos

• Directos: Desplazamiento cisural (signo más seguro), pérdida de la aireación o consolidación, signos broncovasculares.
• Indirectos: Elevación diafragmática, desplazamiento del hilio, desplazamiento mediastínico hacia el lado afecto, hiperinsuflación compensadora​

Signo de la “S” de Golden

El signo de la S de Golden se observa tanto en radiografías de tórax en proyección posteroanterior (PA) como en tomografías computarizadas (TC). Este signo recibe su nombre porque se asemeja a una forma de S invertida y, por lo tanto, a veces se le conoce como el signo de la S invertida de Golden.

Aunque típicamente se ve en el colapso del lóbulo superior derecho, el signo de la S también puede observarse con el colapso de otros lóbulos. Se crea por una masa central que obstruye el bronquio del lóbulo superior y debe levantar sospechas de un carcinoma broncogénico primario. También puede ser causado por otras masas centrales, como metástasis, tumor mediastínico primario o ganglios linfáticos agrandados.

Insuficiencia Cardiaca

Signos Radiológicos

• Cardiomegalia: Puede ser inconstante en insuficiencia cardiaca aguda, pero constante en la crónica.
• Hipertensión Venocapilar Pulmonar: Redistribución (“cefalización”) del flujo, derrame pleural frecuente.
• Hipertensión Arterial Pulmonar: Dilatación de las arterias pulmonares, valorándose la arteria pulmonar derecha como dilatada cuando su diámetro es mayor de 17mm.

Edema Pulmonar

• Signos Directos: Opacidades alveolares, redistribución vascular.
• Signos Indirectos: Cardiomegalia, derrame pleura

Enfermedades Pleurales

Diagnóstico Diferencial entre Lesiones Intra y Extrapulmonares

• Lesiones Extrapulmonares: Borde nítido, liso, incompleto; ángulos obtusos con la superficie pleural; densidad homogénea; erosión ósea; masa de partes blandas.
• Lesiones Intrapulmonares: Bordes poco definidos o desflecados; ángulos agudos con la pared torácica, el diafragma o el mediastino; heterogeneidad (áreas claras, broncograma aéreo); densidades lineales parenquimatosas​

Nódulo Pulmonar Solitario y Masas Pulmonares

• Nódulo Pulmonar Solitario: Lesión redondeada de menos de 3 cm de diámetro sin adenopatías hilares ni mediastínicas.
• Masas Pulmonares: Lesiones mayores de 3 cm, pueden ser benignas o malignas.

Características Radiográficas

• Nódulos y Masas: Lesiones redondeadas o irregulares.
• Atelectasia: Colapso pulmonar secundario a obstrucción tumoral.
• Metástasis: Lesiones múltiples en ambos pulmones.

Enfermedades Difusas del Pulmón

• Etiologías: Incluyen enfermedades intersticiales como fibrosis pulmonar, sarcoidosis, y enfermedades ocupacionales como silicosis y asbestosis.

Pleura y Pared Torácica

Diagnóstico de Enfermedades Pleurales

• Derrame Pleural: Libre o loculado.
• Empiema: Colección de pus en el espacio pleural.
• Tumores Pleurales: Incluyen mesoteliomas y metástasis pleurales.

Pared Torácica

• Patologías Comunes: Incluyen fracturas, callos, hematomas, enfisema subcutáneo, malformaciones congénitas (pectus excavatum, pectus carinatum), infecciones (tuberculosis, infecciones fúngicas), y tumores (metástasis, lipomas, tumores óseos, de estirpe neural y vasculares)​

Hiperclaridad Pulmonar

Causas Comunes

• Unilateral:
  • Alteraciones de la pared torácica (mastectomía, atrofia del pectoral, escoliosis).
  • Alteraciones congénitas (enfisema lobar, atresia bronquial).
  • Hiperinsuflación compensadora u obstructiva.
  • Alteraciones vasculares (embolia pulmonar).
  • Alteraciones parenquimatosas (síndrome de Swyer-James).
  • Bullas y neumotórax.
• Bilateral:
  • Enfermedades de la vía aérea (bronquitis crónica, asma, enfisema, EPOC)​.

Patrón Alveolar

Características Radiográficas

• • Opacidades alveolares: Densidades homogéneas y mal definidas, generalmente con broncograma aéreo.
  • Patologías Comunes: Neumonías, edema pulmonar, hemorragia alveolar, atelectasias, y consolidaciones infecciosas.

Neumonías

Clasificación

• Ámbito de Adquisición:
  • Neumonía adquirida en la comunidad.
  • Neumonía nosocomial.
• Características del Paciente:
  • Sujetos sanos.
  • Sujetos con afecciones crónicas o inmunodeficiencias.
• Presentación Clínico-Radiológica:
  • Neumonías típicas y atípicas.
• Correlación Anatomoradiológica:
  • Neumonía lobular (alveolar).
  • Bronconeumonía (lobulillar)​.

Signos Radiológicos

• Infiltrados Localizados: Opacidades con broncograma aéreo.
• Patrones de Distribución: Lobares, segmentarios o multilobares.
• Signos Asociados: Derrame pleural, abscesos, cavitaciones.

Patrón Intersticial

Características Radiográficas

• Opacidades Reticulares o Nodulares: Engrosamiento de septos interlobulillares y líneas intersticiales.
• Patologías Comunes: Enfermedades intersticiales difusas como fibrosis pulmonar, sarcoidosis, y enfermedades ocupacionales.

Mediastino

Patologías Comunes

• Linfadenopatías: Adenopatías hilares y mediastínicas.
• Tumores Mediastínicos: Timomas, teratomas, linfomas, y metástasis.
• Ensanchamiento Mediastínico: Causas infecciosas, inflamatorias y neoplásicas.

Tuberculosis

Signos Radiológicos

• Infiltrados Apicales: Opacidades en los lóbulos superiores.
• Cavitaciones: Lesiones cavitadas con paredes gruesas.
• Linfadenopatías: Aumento de tamaño de ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos.