La vista anteroposterior de la radiografía de tórax se toma con una máquina de rayos X colocada en frente del paciente, la cual emite rayos a través de su cuerpo para crear una imagen en un detector ubicado detrás de él. El paciente debe permanecer inmóvil mientras se toma la imagen, y para ello el detector puede ser fijado en una posición detrás de él.
Indicaciones de la vista anteroposterior de la radiografía de tórax
La vista de tórax anteroposterior erecta es una alternativa a la vista posteroanterior (PA) cuando el paciente está demasiado enfermo para tolerar estar de pie o salir de la cama. La vista AP examina los pulmones, la cavidad torácica ósea, el mediastino y los grandes vasos.
Esta proyección en particular se utiliza con frecuencia para ayudar al diagnóstico de condiciones agudas y crónicas en unidades de cuidados intensivos y salas. La vista AP es de menor calidad que la vista PA por varias razones, sin embargo, a veces es la única imagen disponible para ese paciente.
Es importante tener en cuenta que la proyección AP producirá una sombra mediastínica magnificada debido a la mayor distancia del corazón desde el receptor de imagen y la divergencia del haz (ver caso 3 proyección AP supina y proyección PA del mismo paciente).
Posición del paciente
El paciente se coloca en posición erguida lo más posible, con la espalda apoyada contra el receptor de imagen. El mentón se levanta para que quede fuera del campo de la imagen. Si es posible, las manos se colocan a los lados del paciente. Los hombros se deprimen para mover las clavículas por debajo de las ápices pulmonares.
Elementos para identificar neumonía en una radiografía de tórax
Vista lateral de la radiografía de tórax
Factores técnicos de la proyección anteroposterior de la radiografía de tórax
Para realizar la proyección anteroposterior del tórax, se pide al paciente que se coloque lo más erguido posible con la espalda contra el receptor de imagen, mientras levanta el mentón fuera del campo de la imagen y coloca las manos a los lados del cuerpo.
El punto de centrado se ubica en el nivel de la séptima vértebra torácica, aproximadamente 7 cm por debajo del escote esternal, y se utiliza un ángulo caudal para el rayo central, que es perpendicular al eje largo del esternón del paciente.
La colimación se realiza desde 5 cm por encima de la articulación del hombro hasta el borde inferior de la 12ª costilla, y lateralmente al nivel de las articulaciones acromioclaviculares.
La imagen puede tomarse en orientación vertical u horizontal, utilizando un detector de tamaño 35 cm x 43 cm o 43 cm x 35 cm.
Se recomienda utilizar una exposición de 100-110 kVp y 4-8 mAs, con una distancia fuente-imagen (SID) de 180 cm. En algunos departamentos puede ser necesario el uso de una rejilla.
Evaluación técnica de la imagen
En la evaluación técnica de la imagen, se debe verificar que los campos pulmonares estén completamente visibles desde los ápices hasta los ángulos costofrénicos laterales.
Además, se deben observar al menos tres costillas posteriores por encima del aspecto superior de la clavícula, sin que el mentón esté superpuesto sobre ninguna estructura y con las articulaciones esternoclaviculares a igual distancia entre sí.
La clavícula debe estar en el mismo plano horizontal y se deben visualizar al menos ocho costillas posteriores por encima del diafragma. Los huesos de las costillas y la caja torácica deben ser visibles solo débilmente sobre el corazón, y las marcas vasculares claras de los pulmones deben ser visibles en la imagen.
Puntos prácticos
En situaciones de emergencia, obtener una imagen clara mediante la proyección anteroposterior puede ser difícil, por lo que es fundamental que la comunicación con el paciente sea clara para lograr la mejor imagen posible.
Aunque la proyección AP se utiliza como complemento a la proyección PA, presenta una serie de factores técnicamente complicados que la hacen inferior.
Es esencial colocar correctamente los marcadores laterales en la imagen para evitar errores de interpretación, especialmente en pacientes con afecciones congénitas que pueden simular una imagen reflejada.
Posicionamiento del paciente para la rx de tórax anteroposterior
La posición de los pacientes para una radiografía AP erecta puede ser complicada, ya que a menudo se trata de pacientes enfermos que pueden tener dificultades para mantenerse erguidos. Se puede realizar la proyección en las habitaciones de los pacientes usando una máquina móvil o en salas generales con un receptor de imagen portátil.
Es importante explicar al paciente y al personal involucrado que es necesario sentar al paciente erguido para la radiografía, lo que a menudo requiere ayuda. Si el paciente no puede mantenerse erguido, se pueden colocar almohadas entre el paciente y la cama para mantenerlo elevado o, en última instancia, realizar una proyección de tórax en decúbito supino.
La rotación en una radiografía de tórax puede simular procesos patológicos comunes y dificultar el diagnóstico pertinente. Los puntos de referencia adecuados para detectar la rotación son las articulaciones esternoclaviculares, ya que si una de ellas es notablemente más ancha que la otra, se debe rotar el lado correspondiente hacia fuera del receptor de imagen para corregir la rotación.
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Angulo de incidencia del rayo
Como regla general, habrá un ángulo caudal aproximado de 10-15°, aunque en pacientes con cifosis severa no puede ser necesario un ángulo.
Si las clavículas se proyectan excesivamente inferiores, se requiere menos ángulo, y si las clavículas se proyectan por encima de los ápices, se debe aplicar más ángulo para obtener una imagen diagnóstica.
Los pacientes con antecedentes prolongados de enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica tendrán pulmones anormalmente largos en comparación con la población general, es importante recordar esto al colimar de forma superior a inferior.
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Fase respiratoria
La fase de la respiración tiene un efecto profundo en la apariencia de varias estructuras en la radiografía de tórax. Una mala inspiración en la proyección AP puede simular patologías. Las estructuras que pueden parecer diferentes en la espiración incluyen:
- El tamaño del corazón
- Los contornos y la anchura del mediastino
- La inflación pulmonar
- Los contornos del diafragma
La vista AP se utiliza para investigar una gran cantidad de afecciones, y es responsabilidad del radiógrafo garantizar que se obtengan imágenes diagnósticas de alta calidad de manera consistente.
Recuerde explicar a su paciente lo que está a punto de hacer; es decir, pídales que respiren hondo y contengan la respiración. Muchas veces esto le da al paciente tiempo para prepararse y da como resultado una mejor retención del aliento y, por lo tanto, una radiografía de mayor calidad.
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Vista posteroanterior de la radiografía de tórax
Algunos ejemplos
Caso 1
Los pulmones y los espacios pleurales están claros. Los contornos cardiomiomediales son normales.
Caso 2
Diferencias entre la proyección PA y AP en una radiografía de tórax.
Caso 3
REFERENCIAS
2. Keats TE, Anderson MW. Atlas of Normal Roentgen Variants That May Simulate Disease. Saunders. (2012) ISBN:0323073557
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.