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Kinesiología intensivista

Evaluación del Paciente con DAUCI

Evaluación del Paciente con DAUCI
Un gran número de pacientes internados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) desarrollan una forma de debilidad muscular generalizada denominada debilidad adquirida en la UCI (DAUCI). Esta condición afecta principalmente a pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, shock, sepsis y otras manifestaciones de enfermedad crítica. La debilidad puede ser de origen neuropático o miopático y no puede explicarse por otras causas.

Evaluación del Paciente con DAUCI

Diferencias entre Debilidad y Fatiga

La debilidad muscular se refiere a la incapacidad de un músculo en reposo para generar fuerza desde la primera contracción. En cambio, la fatiga muscular es la disminución reversible de la fuerza que un músculo puede desarrollar durante contracciones sostenidas o repetidas.

Evaluación del Paciente con DAUCI

Detección y Definición

La DAUCI se caracteriza por debilidad muscular generalizada en los miembros, incluyendo el compromiso de los músculos respiratorios. Esta debilidad puede detectarse clínicamente y afecta la evolución de los pacientes, prolongando la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica y aumentando la morbimortalidad.

Evaluación Clínica de la Fuerza Muscular

La evaluación de la fuerza muscular es esencial para determinar la presencia de DAUCI. La escala Medical Research Council sum score (MRC) es una herramienta recomendada para evaluar la fuerza de los músculos periféricos. Esta escala valora 12 grupos musculares (tres por cada miembro) en una puntuación de 0 a 5, donde:

  • 0 puntos: No hay contracción muscular.
  • 3 puntos: El músculo puede mover el segmento contra la gravedad en toda la amplitud de movimiento.
  • 5 puntos: Fuerza normal, capaz de mover el segmento contra una resistencia máxima.
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El valor de corte para determinar debilidad se establece en 48/60 puntos.

Herramientas de Medición

  • Dinamómetro de mano (hand grip dynamometer): Utilizado para medir la fuerza muscular voluntaria isométrica. El valor normal es mayor de 50 kg, con un punto de corte para DAUCI de <11 kg en hombres y <7 kg en mujeres.

Evaluación de la Fuerza de los Músculos Respiratorios

Métodos Sencillos

  • Movimientos paradójicos: Indicativos de disfunción de los músculos respiratorios.
  • Espirometría: Valores de capacidad vital forzada (CVF) menores de 12 mL/kg sugieren la necesidad de asistencia ventilatoria.

Métodos Específicos

  • Presión inspiratoria máxima (Pimáx): Máxima presión generada contra una válvula ocluida. Valores de Pimáx < 20 cm H2O indican dependencia de ventilación mecánica.
  • Presión espiratoria máxima (Pemáx): Valores de Pemáx < 40-50 cm H2O y pico flujo tosido < 160 L/min se asocian con tos improductiva.

Otros Métodos de Evaluación

  • Electromiografía: Útil en casos de déficit focal.
  • Ecografía muscular: Evaluación del espesor muscular para detectar atrofia. No correlaciona con la fuerza muscular en pacientes críticos.

Evaluación del Diafragma

  • Estimulación magnética del nervio frénico: Se considera disfunción diafragmática si la presión es inferior a 11 cm H2O.
  • Ecografía diafragmática: Se mide la fracción de espesor diafragmático, con valores inferiores a 20% indicando disfunción y menores de 30% asociados con fracaso en la desvinculación de la ventilación mecánica.
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Conclusión

La evaluación adecuada de la fuerza muscular en pacientes críticos es crucial para determinar la presencia de DAUCI y planificar intervenciones terapéuticas. La utilización de herramientas estandarizadas y métodos de evaluación específicos ayuda a mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes al alta hospitalaria.

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