La insuficiencia respiratoria aguda es un síndrome en el que el sistema respiratorio falla en una o ambas funciones de intercambio de gases: oxigenación y eliminación de dióxido de carbono.
Clasificación: Cuatro tipos de insuficiencia respiratoria:
- Hipoxémica TIPO I
- Hipercápnica (hipercárbica) TIPO II
- Perioperatoria o TIPO III
- Shock (hipoperfusión) o TIPO IV
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Definición de insuficiencia respiratoria aguda
Una falla en el intercambio gaseoso entre el oxígeno y el dióxido de carbono implica un desequilibrio que puede ser de gravedad variable y conduce a determinar con prontitud las causas de la misma.
Para considerar insuficiencia respiratoria debe haber:
- Incapacidad para cumplir con el intercambio gaseoso.
- Hipoxemia arterial PaO2 menor de 60 mmHg en reposo, a nivel del mar, ventilando aire ambiente.
- Hipercapnia (o no), PCO2 mayor de 45 mmHg.
Para considerar solo hipoxemia debe haber:
- PaO2 entre 60 y 80 mmHg
Si tomamos como referencia la oximetría de pulso:
- Saturación de O2 entre 90 y 95% equivale a PaO2 entre 60 y 80 mmHg
- Saturación de O2 menor de 90 equivale a PaO2 menor de 60 mmHg –> Insuficiencia respiratoria
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Insuficiencia respiratoria tipo 1 (hipoxémica)
Se define por:
- Hipoxemia con PaCO2 normal o disminuido
- Gradiente alvéolo arterial de O2 aumentado: AaPO2 > 20 mmHg
Causas frecuentes de insuficiencia respiratoria tipo 1
- Cortocircuito o Shunt
– IAM
– Insuficiencia ventricular izquierda
– Insuficiencia mitral
– Estenosis mitral
– Disfunción diastólica
– Sepsis
– Aspiración
– Traumatismo múltiple
– Pancreatitis
– Reacción a medicamentos (ASA, opioides, Interleukina 2)
– Ahogamiento
– Neumonía
– Lesión por reperfusión
– Lesión por inhalación
– Exposición a grandes altitudes
– Reexpansión pulmonar
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- Desequilibrio V/Q
– Enfermedades que se asocian a obstrucción del flujo aéreo (EPOC/Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Asma)
– Inflamación intersticial (Neumonía, Sarcoidosis)
– Obstrucciones vasculares (Embolismos pulmonares)
– Disminución de la fracción de O2 del aire inspirado
– Grandes altitudes
– Inhalación de gases tóxicos
– Disminución de O2 de la sangre venosa mixta
– Anemia
– Hipoxemia
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Insuficiencia respiratoria tipo 2 (hipercápnica)
Se define por:
- Hipoxemia con PaCO2 elevado;
- Gradiente alvéolo arterial de O2 normal: AaPO2 < 20 mmHg
Causas frecuentes de insuficiencia respiratoria tipo 2
- Enfermedad Pulmonar Previa
– EPOC
– Fiebre y sepsis
– Asma muy grave
– Asma
– Fibrosis quísitica
– Fibrosis pulmonar
– Escoliosis
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- En Pulmones Normales
– Disminución de la ventilación por:
– SNC
– Lesiones de la médula, nervios periféricos
– Guillain Barré
– Botulismo
– Miastenia
– Esclerosis lateral
– Polimiositis
– Distrofia muscular
– Polineuropatía del paciente crítico
– Patologías torácicas (Toracoplastia, escoliosis)
– Anomalías metabólicas: Mixedema, hipopotasemia
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Referencias
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Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en rehabilitación cardio respiratoria (Fundación Favaloro). Compartiendo conocimiento basado en la evidencia de manera accesible.