Deficiencias funcionales y cognitivas en la enfermedad crítica crónica

Casi todos los pacientes con enfermedades críticas crónicas salen del hospital con profundas deficiencias en la función física, el estado cognitivo o ambos y, por lo tanto, la mayoría requiere atención institucional.

A su vez, las tasas de reingreso hospitalario durante el año posterior al alta hospitalaria superan el 40%.

Se debe tener presente que los pacientes derivados a centros de atención extendida que no pueden regresar a su hogar dentro de los 6 meses, generalmente permanecen institucionalizados hasta la muerte.

En múltiples estudios, menos del 12 % de los pacientes con enfermedades críticas crónicas estaban vivos e independientes 1 año después de su enfermedad aguda.

Los sobrevivientes a largo plazo que pueden responder a las encuestas sobre calidad de vida suelen distinguir un mayor beneficio en la función emocional y social sobre la función física.

Lamentablemente la mayoría de los pacientes con enfermedades críticas crónicas no sobreviven al año y la mayoría de los supervivientes carecen de la función cognitiva suficiente como para responder encuestas de calidad de vida.

Crítico crónico

El paciente crítico crónico ¿Lo estamos salvando o es una víctima?

Crítico crónico

Características clínicas del paciente con enfermedad crítica crónica

Crítico crónico

Definición de enfermedad crítica crónica

Índice de contenidos

El síndrome de la enfermedad crítica crónica

Los pacientes con enfermedad crítica crónica anteriormente padecieron una enfermedad crítica aguda. En tal situación, ellos se enfrentaron a tres escenarios posibles:

Recuperación rápida
Muerte
Ventilación mecánica prolongada. Traqueostomía. Proceso inflamatorio crónico.

Dentro de este tercer grupo, es donde encontramos a los pacientes que desarrollan el síndrome de la enfermedad crítica crónica.

Leer Kinesiología Respiratoria Pediátrica en Displasia Broncopulmonar: Mejorando la Salud Respiratoria de los Niños

Tal condición suele presentarse en adultos mayores que padecen condiciones comórbidas subyacentes y son quienes tienen mayor predisposición a desarrollar sepsis u otras comorbilidades agudas.

Más allá de dependencia prolongada del ventilador, que es su sello característico, la creciente evidencia indica que la enfermedad crítica crónica es un síndrome que abarca otras características clínicas características y que afectan a múltiples sistemas y órganos.

Las alteraciones endocrinas y la inflamación prolongada provocan miopatía, neuropatía y cambios en la composición corporal, incluida la pérdida de masa corporal magra.

A menudo se producen cambios neurológicos, como coma o delirio, que se prolongan durante un período extenso.

Además, estos pacientes presentan diferentes niveles de deficiencia nutricional, mientras que la inmovilidad prolongada y la mayor susceptibilidad a las infecciones son extremadamente comunes en esta población.

clinica enfermedad critica cronica — Características clínicas de la enfermedad crítica crónica. Eur J Clin Invest 2015; 45 ( 12): 1341– 1349

Referencias

1. Nelson JE, Tandon N, Mercado AF, Camhi SL, Ely EW, Morrison RS. Brain dysfunction: another burden for the chronically critically ill. Arch Intern Med. 2006 Oct 9;166(18):1993-9. doi: 10.1001/archinte.166.18.1993. PMID: 17030833.
2. Loss SH, Marchese CB, Boniatti MM, Wawrzeniak IC, Oliveira RP, Nunes LN, Victorino JA. Prediction of chronic critical illness in a general intensive care unit. Rev Assoc Med Bras (1992). 2013 May-Jun;59(3):241-7. doi: 10.1016/j.ramb.2012.12.002. Epub 2013 May 13. PMID: 23680275.
3. Marchioni, et al. Chronic critical illness: the price of survival Eur J Clin Invest 2015; 45 ( 12): 1341– 1349
4. Engoren M, Arslanian-Engoren C, Fenn-Buderer N. Hospital and long-term outcome after tracheostomy for respiratory failure. Chest. 2004 Jan;125(1):220-7. doi: 10.1378/chest.125.1.220. PMID: 14718444.
5. Stoller JK, Xu M, Mascha E, Rice R. Long-term outcomes for patients discharged from a long-term hospital-based weaning unit. Chest. 2003 Nov;124(5):1892-9. doi: 10.1378/chest.124.5.1892. PMID: 14605065.
6. Cox CE, Carson SS, Govert JA, Chelluri L, Sanders GD. An economic evaluation of prolonged mechanical ventilation. Crit Care Med. 2007 Aug;35(8):1918-27. doi: 10.1097/01.CCM.0000275391.35834.10. PMID: 17581479; PMCID: PMC2745076.
7. Carson SS, Bach PB, Brzozowski L, Leff A. Outcomes after long-term acute care. An analysis of 133 mechanically ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med. 1999 May;159(5 Pt 1):1568-73. doi: 10.1164/ajrccm.159.5.9809002. PMID: 10228128.
8. Douglas SL, Daly BJ, Brennan PF, Gordon NH, Uthis P. Hospital readmission among long-term ventilator patients. Chest. 2001 Oct;120(4):1278-86. doi: 10.1378/chest.120.4.1278. PMID: 11591572.
9. Nasraway SA, Button GJ, Rand WM, Hudson-Jinks T, Gustafson M. Survivors of catastrophic illness: outcome after direct transfer from intensive care to extended care facilities. Crit Care Med. 2000 Jan;28(1):19-25. doi: 10.1097/00003246-200001000-00004. PMID: 10667494.