Quiste del conducto de Bartolino y absceso glandular

Los quistes del conducto de Bartholino y los abscesos de glándulas son afecciones comunes que afectan aproximadamente al 2% de las mujeres a lo largo de su vida. Ubicadas en la base de los labios menores, las glándulas de Bartholino se encargan de la lubricación vaginal. Cuando los conductos de estas glándulas se obstruyen, pueden formar quistes y, si se infectan, convertirse en abscesos (1). Esta condición es más prevalente entre las mujeres sexualmente activas debido a la fricción durante las relaciones sexuales. Los principales agentes causantes de los abscesos incluyen Escherichia coli y Staphylococcus aureus, y otros patógenos como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae se vuelven más comunes debido a las prácticas de sexo oral.

Para las mujeres mayores de 40 años, cualquier aumento del tamaño de la glándula de Bartholino justifica una biopsia para descartar malignidad. Aunque los cánceres de glándula de Bartholino representan una pequeña fracción de los carcinomas vulvares, la detección temprana es crucial para prevenir la invasión local y la metástasis. Los dos tipos más comunes de carcinomas de glándula de Bartholino son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma, y el virus del papiloma humano, particularmente el tipo 16, está implicado en la patogénesis del carcinoma de células escamosas.

Existen varios procedimientos de tratamiento ambulatorio para los quistes del conducto de Bartholino y los abscesos de glándulas, pero ninguno ha demostrado ser superior en cuanto al tiempo de curación o la tasa de recurrencia. Procedimientos como la aspiración con aguja y la incisión y drenaje, a pesar de ser sencillos y tener tiempos de curación más cortos, no se recomiendan debido a las altas tasas de recurrencia. La elección del tratamiento depende del tamaño del quiste, los síntomas, la edad de la paciente y el historial de recurrencia, y los quistes asintomáticos en mujeres menores de 40 años a menudo no se tratan.

La fistulización y la marsupialización son los dos procedimientos ambulatorios más comunes. La fistulización consiste en colocar un catéter Word o un anillo de Jacobi para crear una fístula epitelizada, evitando el cierre de la herida y permitiendo el drenaje continuo. La marsupialización consiste en crear una nueva vía de salida suturando la pared del quiste a la piel circundante después del drenaje. Ambos procedimientos han demostrado una eficacia similar en términos de recurrencia y satisfacción del paciente, aunque algunos estudios sugieren una tasa de recurrencia ligeramente mayor con el catéter Word en comparación con la marsupialización.

La escleroterapia, que consiste en la inyección de alcohol o nitrato de plata en el quiste, es otra opción de tratamiento. La escleroterapia con alcohol suele tener un tiempo de curación más corto, de unos cinco días, en comparación con los diez días de la escleroterapia con nitrato de plata. Ambos métodos tienen una seguridad y eficacia comparables, a pesar de los riesgos menores de necrosis tisular y formación de cicatrices.

Por lo general, no se recomiendan procedimientos como la aspiración con aguja y la incisión y drenaje debido a sus altas tasas de recurrencia. En casos de recurrencia, se puede considerar la extirpación, especialmente para pacientes con quistes grandes o mayores de 40 años. Alternativamente, las lesiones recurrentes pueden tratarse inicialmente con fistulización con catéter Word o marsupialización antes de considerar la extirpación.

En conclusión, los quistes del conducto de Bartholino y los abscesos de glándulas son afecciones manejables con una variedad de tratamientos ambulatorios efectivos. Si bien la elección del procedimiento puede variar según las circunstancias individuales, es esencial que los médicos estén familiarizados con todas las opciones disponibles para brindar una atención óptima y minimizar la recurrencia.