El bloqueo auriculoventricular (BAV) es una condición que afecta la conducción de los impulsos eléctricos desde las aurículas hasta los ventrículos del corazón. Dependiendo de su severidad y características, los BAV se clasifican en tres grados: primero, segundo y tercero. A continuación, se detallan sus características y consideraciones de tratamiento.
BAV de Primer Grado
El BAV de primer grado se caracteriza por un intervalo PR mayor de 0,20 segundos constante, lo que indica una demora en la conducción del impulso eléctrico desde las aurículas hasta los ventrículos. En este tipo de bloqueo, cada onda P es seguida por un complejo QRS, y no produce bradicardia por sí mismo. Sin embargo, puede estar asociado con enfermedades del nódulo sinusal o con bloqueos de segundo o tercer grado. Este tipo de BAV puede observarse en personas sanas mientras duermen y generalmente no requiere tratamiento.
BAV de Segundo Grado
El BAV de segundo grado presenta un fallo intermitente en la conducción de los impulsos auriculares, resultando en que algunas ondas P no sean seguidas por complejos QRS. Existen dos tipos principales de BAV de segundo grado: Mobitz I y Mobitz II.
El Mobitz I, también conocido como fenómeno de Wenckebach, se caracteriza por un intervalo PR que se prolonga progresivamente hasta que ocurre un bloqueo y luego el intervalo PR vuelve a ser normal. Este tipo suele estar asociado con intoxicación por digital, consumo de beta-bloqueantes y calcioantagonistas, así como con infarto agudo de miocardio (IAM) inferior o de ventrículo derecho. Generalmente, es bien tolerado y rara vez requiere tratamiento.
Por otro lado, el Mobitz II presenta un intervalo PR constante, pero de forma súbita una o más ondas P dejan de conducir, resultando en QRS anchos. Este tipo puede progresar a un bloqueo AV completo y está asociado con IAM agudo anterior extenso y enfermedades crónicas degenerativas cardíacas. Es más inestable y frecuentemente requiere la implantación de un marcapasos.
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BAV de Tercer Grado
En el BAV de tercer grado, hay una actividad auricular y ventricular independiente, es decir, las ondas P no tienen relación con los complejos QRS. Esta condición es la más grave y puede resultar en una bradicardia significativa y descompensación hemodinámica.
Tratamiento del BAV
El manejo inicial del BAV, especialmente en pacientes inestables, incluye tratamiento de soporte, aseguramiento de la vía aérea, monitoreo cardíaco y administración de atropina intravenosa en dosis de 0,5 a 2 mg. Además, es crucial discontinuar los fármacos que pudieran estar causando la bradicardia.
Para pacientes con descompensación hemodinámica, se recomienda el uso de un marcapasos transitorio transcutáneo. En casos de bradicardia sintomática de causa intrínseca o irreversible, o secundaria a fármacos que no pueden suspenderse, así como en bloqueos AV infranodales de segundo o tercer grado, se debe considerar la implantación de un marcapasos permanente.
Uso de Marcapasos
El uso de marcapasos bicamerales (DDD), que estimulan tanto las aurículas como los ventrículos, se asocia con una mejor evolución a largo plazo, incluso en presencia de patologías auriculares. Esta estrategia es especialmente relevante en pacientes con síndrome bradicardia-taquicardia y otros trastornos de la conducción que no responden a tratamientos convencionales.
Conclusión
El bloqueo auriculoventricular es una condición que requiere una evaluación y manejo cuidadosos para prevenir complicaciones y asegurar un tratamiento adecuado. Desde el monitoreo y tratamiento inicial hasta la posible implantación de marcapasos, cada paso es crucial para la estabilidad y bienestar del paciente. Con una comprensión clara de los diferentes grados y sus implicaciones, los profesionales de la salud pueden ofrecer el mejor cuidado posible para esta afección cardíaca compleja.
(1) Clark BA, Prystowsky EN. Electrocardiography of Atrioventricular Block. Card Electrophysiol Clin. 2021 Dec;13(4):599-605. doi: 10.1016/j.ccep.2021.07.001. Epub 2021 Sep 25. PMID: 34689889.
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