Skip to content
Ventilación mecánica

Extubación no programada: causas y prevención

Se denomina extubación no programada a la pérdida del tubo endotraqueal (TET) sin haber  realizado el weaning correspondiente.

Podemos dividir a la misma en dos:

  • Accidental
  • Intencional

La primera hacer referencia a extubaciones durante procedimientos de enfermería, cambios de decúbito, curaciones, baños, etc.

La segunda ocurre por intervención del propio paciente y puede deberse a una sedación inadecuada o falta de contención.

Índice de extubaciones no programadas

Se puede utilizar un indicador para determinar la incidencia de este evento en una determinada institución.

La fórmula propuesta es:

Número de eventos / Número de días de intubación x 1000.

Se ha planteado como estándar de densidad menos de 15 extubaciones no programadas por cada 1000 días de intubación.

Cómo el porcentaje de reintubaciones es elevado (de 31 a 78%) y el mismo se halla asociado a complicaciones como mayor estancia hospitalaria y mayor mortalidad, este índice es considerado un indicador de mala calidad en la atención.

Con respecto a la extubacion no programada intencional se han reportado casos de pacientes sin sedación, con sujeciones físicas y transitando destetes innecesariamente largos.

Obviamente esta situación debe ser desterrada de la práctica diaria.

Causas frecuentes de la extubación no programada

La evidencia sugiere dentro de las causas frecuentes:

  • sedación inadecuada;
  • mala contención del paciente;
  • mala fijación y estabilización del tubo endotraqueal.

Causas extubacion no programada

Recomendaciones generales para prevenir la extubación no programada

  1. Verificar en cada turno la integridad del elemento usado para la fijación (limpieza y adherencia).
  2. Chequear en que número está fijado el tubo sobre la arcada dentaria superior (22-24).
  3. Después de cada intervención dejar al  paciente contenido de la misma forma.
  4. Se deben identificar problemas de sedación inadecuada, dolor, agitación o delirio.
Leer  Disfunción Diafragmática Inducida por Ventilador

Referencias

1. Fisioterapia en la UCI. Teoría, experiencia y evidencia. W.C.Gómez ISBN 978-958-9446-67-6
2. Pingleton, S. K. (1994). Complications associated with mechanical ventilation. In: Tobin MJ: Principles and practice of mechanical ventilation. New York: McGraw Hill, inc. 775-93.
3. SEMICYUC. (2005). Quality indicators in critically ill patients.
4. Chang LY, Wang KW, Chao YF. Influence of physical restraint on unplanned extubation of adult intensive care patients: a case-control study. Am J Crit Care. 2008 Sep;17(5):408-15; quiz 416. PMID: 18775996.
5. Curry K, Cobb S, Kutash M, Diggs C. Characteristics associated with unplanned extubations in a surgical intensive care unit. Am J Crit Care. 2008 Jan;17(1):45-51; quiz 52. PMID: 18158389.
6. Popernack ML, Thomas NJ, Lucking SE. Decreasing unplanned extubations: utilization of the Penn State Children’s Hospital Sedation Algorithm. Pediatr Crit Care Med. 2004 Jan;5(1):58-62. doi: 10.1097/01.CCM.0000105305.95815.91. PMID: 14697110.
7. Tanios MA, Epstein SK, Livelo J, Teres D. Can we identify patients at high risk for unplanned extubation? A large-scale multidisciplinary survey. Respir Care. 2010 May;55(5):561-8. PMID: 20420726.
8. Boulain T. Unplanned extubations in the adult intensive care unit: a prospective multicenter study. Association des Réanimateurs du Centre-Ouest. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Apr;157(4 Pt 1):1131-7. doi: 10.1164/ajrccm.157.4.9702083. PMID: 9563730.
9. Dueñas, C., Martínez, A., Alvarado, D. Extubación no programada. Estudio de casos y controles en dos UCI de la ciudad de Cartagena.

Te puede interesar