Este artículo examina el efecto de la posición prona despierto en la fracción de engrosamiento diafragmático en pacientes asistidos por ventilación mecánica no invasiva para el fracaso respiratorio agudo hipoxémico relacionado con la enfermedad del coronavirus.
La pandemia de COVID-19 puso una carga significativa en los sistemas de atención médica en todo el mundo. Una de las complicaciones más comunes de COVID-19 es la insuficiencia respiratoria aguda, lo que puede requerir ventilación mecánica. La ventilación no invasiva (NIV, por sus siglas en inglés) es un enfoque menos invasivo que se está utilizando cada vez más para la insuficiencia respiratoria hipoxémica en pacientes con COVID-19.
También se ha demostrado que el uso de la posición prona mejora la oxigenación y disminuye la mortalidad en pacientes intubados.
Sin embargo, el efecto de la posición prona en la función diafragmática en pacientes no intubados que reciben NIV no se comprende bien. Este artículo explora el efecto de la posición prona en pacientes asistidos por ventilación no invasiva para la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica relacionada con la enfermedad por coronavirus, específicamente en la fracción de engrosamiento diafragmático.
Antecedentes
La insuficiencia respiratoria aguda es una de las complicaciones más graves de COVID-19, lo que lleva a una morbilidad y mortalidad significativas. En pacientes con hipoxemia grave, a menudo se requiere ventilación mecánica. Sin embargo, la NIV ha surgido como una alternativa prometedora a la ventilación mecánica invasiva en pacientes con COVID-19. Los estudios han demostrado que la NIV puede mejorar la oxigenación y disminuir la necesidad de intubación en pacientes con COVID-19 con insuficiencia respiratoria aguda.
Posición Prona en Pacientes Intubados
Se ha demostrado que la posición prona mejora la oxigenación y disminuye la mortalidad en pacientes intubados con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Puede mejorar la relación ventilación-perfusión, disminuir la lesión pulmonar y reducir la necesidad de altos niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP). Sin embargo, el efecto de la posición prona en la función diafragmática en pacientes no intubados que reciben NIV no se entiende bien.
Función Diafragmática
El diafragma es el principal músculo responsable de la respiración. Durante la respiración espontánea, el diafragma se contrae y desciende, aumentando la presión intraabdominal y provocando que la pared torácica se expanda. Esta expansión conduce a un aumento del volumen pulmonar y la ventilación. La fracción de engrosamiento del diafragma (TFdi) es un marcador de la función diafragmática y se calcula como el cambio en el grosor del diafragma entre la espiración y la inspiración dividido por el grosor de la espiración.
Efecto de la Posición Prona Despierto
Un estudio reciente publicado en la revista Journal of Intensive Care Medicine evaluó el efecto de la posición prona despierto en la función diafragmática en pacientes no intubados que recibían NIV por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica relacionada con la enfermedad del coronavirus. El estudio incluyó a 20 pacientes que se sometieron a la posición prona despierto durante seis horas. La función diafragmática se evaluó mediante ultrasonido al inicio y después de seis horas. El estudio encontró que la TFdi aumentó significativamente después de seis horas de la posición prona, lo que indica una mejora en la función diafragmática. El estudio también encontró que el aumento en la TFdi se correlacionó positivamente con la mejora en la oxigenación.
Implicaciones para la práctica clínica
El uso de la posición prona despierto en pacientes no intubados que reciben NIV por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica relacionada con la enfermedad del coronavirus puede mejorar la función diafragmática y la oxigenación. Los profesionales deben considerar su uso en estos pacientes, especialmente en aquellos que no responden a la terapia NIV convencional. La misma debe realizarse con precaución y bajo una estrecha monitorización del estado clínico del paciente, ya que puede provocar inestabilidad hemodinámica y molestias en algunos pacientes.
REFERENCIAS
2. Elharrar X, Trigui Y, Dols AM, Touchon F, Martinez S, Prud’homme E, Papazian L. Use of Prone Positioning in Nonintubated Patients With COVID-19 and Hypoxemic Acute Respiratory Failure. JAMA. 2020 Jun 9;323(22):2336-2338. doi: 10.1001/jama.2020.8255. PMID: 32412581; PMCID: PMC7229532.
3. Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R. Early Self-Proning in Awake, Non-intubated Patients in the Emergency Department: A Single ED’s Experience During the COVID-19 Pandemic. Acad Emerg Med. 2020 May;27(5):375-378. doi: 10.1111/acem.13994. PMID: 32320506; PMCID: PMC7264594.
4. Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L, Zanella A, Isgrò S, Lucchini A, Patroniti N, Bellani G, Pesenti A. Prone positioning improves oxygenation in spontaneously breathing nonintubated patients with hypoxemic acute respiratory failure: A retrospective study. J Crit Care. 2015 Dec;30(6):1390-4. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.07.008. Epub 2015 Jul 16. PMID: 26271685.
5. Ding L, Wang L, Ma W, He H. Efficacy and safety of early prone positioning combined with HFNC or NIV in moderate to severe ARDS: a multi-center prospective cohort study. Crit Care. 2020 Jan 30;24(1):28. doi: 10.1186/s13054-020-2738-5. PMID: 32000806; PMCID: PMC6993481.
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.