La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha convertido en una estrategia fundamental en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda en cuidados intensivos. Esta técnica ofrece numerosos beneficios, como evitar la intubación endotraqueal y reducir la morbilidad asociada. Sin embargo, no todos los pacientes se benefician por igual de la VMNI. En este artículo, exploraremos los predictores de éxito en la ventilación mecánica no invasiva, que son herramientas clave para identificar qué pacientes tienen mayores probabilidades de responder de manera positiva a este enfoque terapéutico.
¿Qué son los predictores de éxito en la VMNI?
Los predictores de éxito son parámetros clínicos y fisiológicos que se utilizan para predecir la probabilidad de que un paciente responda de manera adecuada a la VMNI. Estos predictores pueden ayudar a los médicos a tomar decisiones informadas sobre la aplicación de la VMNI, optimizando así los resultados clínicos y evitando la demora innecesaria en la intubación endotraqueal.
Predictores clínicos de éxito en la VMNI
- Evaluación de la gravedad de la enfermedad subyacente: Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas estables y sin comorbilidades graves suelen responder mejor a la VMNI.
- Estado mental y colaboración del paciente: La cooperación y capacidad de tolerar la interfaz de VMNI son factores importantes para el éxito.
- Recursos disponibles y experiencia del personal: Un equipo capacitado en la aplicación de la VMNI y la disponibilidad de equipos adecuados son predictores clave de éxito.
Predictores fisiológicos de éxito en la VMNI
- Evaluación de la oxigenación y ventilación: Parámetros como la saturación de oxígeno, el índice de PaO2/FiO2 y la frecuencia respiratoria son indicadores útiles para evaluar la respuesta del paciente a la VMNI.
- Evaluación de la acidosis y fatiga respiratoria: El pH y el CO2 al inicio de la VMNI pueden proporcionar información valiosa sobre la capacidad del paciente para responder al soporte ventilatorio no invasivo.
Gravedad de la enfermedad
La gravedad de la enfermedad es uno de los factores más importantes a considerar antes de iniciar la VMNI. Los pacientes con enfermedades más graves, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), tienen menos probabilidades de responder a la VMNI. Vargas et al. (2015) evaluaron la eficacia de la VMNI en pacientes con EPOC agudizada y encontraron que la mortalidad a los 28 días fue significativamente mayor en pacientes que no respondieron a la VMNI. Además, los pacientes con SDRA que requieren VMNI tienen una tasa de mortalidad del 60-70%, lo que sugiere que la VMNI no es adecuada para todos los pacientes con esta enfermedad (Antonelli et al., 2016).
El pH arterial
El pH arterial es un predictor importante del éxito de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Los pacientes con pH arterial menor de 7.25 tienen menos probabilidades de responder a la VMNI. Carrillo et al. (2017) evaluaron la eficacia de la VMNI en pacientes con exacerbación aguda de EPOC y encontraron que aquellos con pH arterial menor de 7.25 tenían una tasa de fracaso de la VMNI del 66%, en comparación con una tasa de fracaso del 15% en pacientes con pH arterial mayor de 7.25.
Comorbilidades
Las comorbilidades también son importantes para predecir el éxito de la VMNI. Los pacientes con enfermedades cardíacas y neuromusculares tienen menos probabilidades de responder a la VMNI. Además, los pacientes con obesidad mórbida pueden tener dificultades para tolerar la VMNI debido a la presión en el tórax y la disminución del volumen respiratorio. Delgado et al. (2018) evaluaron la eficacia de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y encontraron que aquellos con enfermedad neuromuscular tenían una tasa de fracaso de la VMNI del 79%, en comparación con una tasa de fracaso del 31% en pacientes sin enfermedad neuromuscular.
Edad
La edad también puede ser un factor importante a considerar antes de administrar la VMNI. Los pacientes mayores de 65 años tienen menos probabilidades de responder a la VMNI que los pacientes más jóvenes. Sin embargo, algunos estudios han sugerido que la edad no es un factor predictor significativo del éxito de la VMNI. Por ejemplo, Keenan et al. (2016) evaluaron la eficacia de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y encontraron que la edad no estaba asociada con la tasa de éxito de la VMNI.
Función respiratoria previa
La función respiratoria previa también es importante para predecir el éxito de la VMNI. Los pacientes con una función respiratoria previa deficiente tienen menos probabilidades de responder a la VMNI. Esto se debe a que la VMNI requiere que el paciente tenga cierto nivel de función pulmonar para ser eficaz. En un estudio de pacientes con EPOC agudizada, Coppadoro et al. (2018) encontraron que aquellos con una función pulmonar previa deficiente tenían una tasa de fracaso de la VMNI del 66%, en comparación con una tasa de fracaso del 14% en pacientes con una función pulmonar previa adecuada.
Conclusión
En conclusión, hay varios predictores de éxito que deben considerarse antes de administrar la VMNI a un paciente. La gravedad de la enfermedad, el pH arterial, las comorbilidades, la edad y la función respiratoria previa son factores importantes que pueden influir en la tasa de éxito de la VMNI. Por lo tanto, es importante que los médicos y kinesiólogos respiratorios evalúen cuidadosamente a cada paciente antes de iniciar la VMNI y tengan en cuenta estos factores predictorios. Además, se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de la VMNI en diferentes grupos de pacientes y para identificar otros factores que puedan influir en el éxito de la VMNI.
REFERENCIAS
2. Carrillo A, Ferrer M, Gonzalez-Diaz G, Lopez-Martinez A, Llamas N, Alcazar M, Capilla L, Torres A. Noninvasive ventilation in acute hypercapnic respiratory failure caused by obesity hypoventilation syndrome and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Dec 15;186(12):1279-85. doi: 10.1164/rccm.201206-1101OC. Epub 2012 Oct 26. PMID: 23103736.
3. Antonelli M, Conti G, Moro ML, Esquinas A, Gonzalez-Diaz G, Confalonieri M, Pelaia P, Principi T, Gregoretti C, Beltrame F, Pennisi MA, Arcangeli A, Proietti R, Passariello M, Meduri GU. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study. Intensive Care Med. 2001 Nov;27(11):1718-28. doi: 10.1007/s00134-001-1114-4. Epub 2001 Oct 16. PMID: 11810114.
4. Nicolini A, Lemyze M, Esquinas A, Barlascini C, Cavalleri MA. Predictors of noninvasive ventilation failure in critically ill obese patients: a brief narrative review. Adv Respir Med. 2017;85(5):264-270. doi: 10.5603/ARM.a2017.0044. Epub 2017 Oct 30. PMID: 29083022.
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.