Comparación de diferentes modos de ventilación no invasiva

Se han comparado diferentes modos ventilatorios durante la ventilación no invasiva.  Algunos estudios han investigado la diferencia entre la PSV y la ventilación por volumen A / C en la insuficiencia respiratoria aguda.

En un estudio prospectivo aleatorizado que comparó ambos modos en la insuficiencia respiratoria hipercápnica no se demostró ninguna diferencia en cuanto a la tolerancia del paciente y la calidad de la ventilación.

Vitacca y col. no encontraron diferencias en el resultado clínico y los cambios en los gases en sangre, aunque una menor incidencia de efectos secundarios se asoció con el PSV.

PSV, PSV más PEEP, CPAP y A/C

En el estudio de Meecham Jones et al. 33 , comparando PSV, PSV más PEEP, CPAP y modo A / C, no hubo diferencia significativa en términos de mejor presión de oxígeno; el cambio en el dióxido de carbono fue variable y la PEEP no produjo ninguna ventaja en términos de gases en sangre.

Girault y col. encontraron mejoras similares en el patrón de respiración y el intercambio de gases. El modo A / C se asoció con una menor carga de trabajo respiratorio, pero con una mayor incomodidad, una pérdida más frecuente del control de la respiración y una menor compensación de fugas de la máscara que la PSV.

Sin embargo, comparando la presión de soporte con la ventilación asistida con control en términos del efecto sobre el trabajo respiratorio, Cinnella et al. encontraron que para volúmenes tidales altos no hubo diferencia; con un volumen corriente moderado y tasas de flujo bajas, la asistencia inspiratoria administrada a una presión constante redujo la tasa de trabajo respiratorio de manera más efectiva que la ventilación asistida de control.

Modos de ventilación no invasiva en insuficiencia respiratoria crónica

Se han realizado varios estudios en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica (IRC) comparando diferentes modos de ventilación.

En un estudio a corto plazo, Restrick et al. no encontraron diferencias en la oxigenación durante la noche cuando los pacientes con IRC utilizaron ventilación dirigida por volumen en comparación con la ventilación dirigida por presión durante una noche cada uno.

Smith y Shneerson informaron una mejora en las tensiones de gases en sangre diurnos en pacientes que cambiaron de ventilación dirigida por volumen a ventilación dirigida por presión.

En un estudio de serie de casos a largo plazo en 30 pacientes con IRC que iniciaron VNI, Schonhofer et al. compararon la ventilación dirigida por volumen y la ventilación dirigida por presión de forma consecutiva, ambas en el modo controlado durante 4 semanas de forma secuencial.

Con la ventilación por volumen, todos menos dos pacientes mejoraron los gases en sangre durante la respiración espontánea y los síntomas.

En el intervalo posterior, 10 de 28 pacientes se deterioraron significativamente con la ventilación a presión, pero mejoraron nuevamente después de reintroducir la ventilación por volumen.

Los autores concluyeron que en una subpoblación con IRC clínicamente estable, el volumen puede ser superior a la ventilación a presión.

Sin embargo, al final del estudio, la mayoría de los pacientes con igual eficacia de ambos modos de ventilación prefirieron la ventilación a presión como modo definitivo para la ventilación mecánica a largo plazo por razones de comodidad ( por ejemplo , ruido, peso y manipulación).

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