El cáncer de mama durante el embarazo, aunque relativamente raro, presenta desafíos únicos en términos de diagnóstico, estadificación y tratamiento. Un estudio reciente realizado por Ingrid Boere y colegas, publicado en Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, profundiza en la epidemiología, fenotipos, presentación clínica y enfoques terapéuticos para manejar esta condición compleja. Este artículo sintetiza los hallazgos clave del estudio, destacando las complejidades de equilibrar el tratamiento eficaz del cáncer con la seguridad y el bienestar tanto de la madre como del feto.
A pesar de su incidencia poco común, el cáncer de mama es el cáncer más frecuentemente diagnosticado en mujeres embarazadas. El estudio enfatiza que los protocolos de tratamiento para pacientes embarazadas deben reflejar los de las pacientes no embarazadas, con las adaptaciones necesarias para abordar las preocupaciones específicas relacionadas con el embarazo. Las modalidades de diagnóstico por imágenes primarias recomendadas son la ecografía mamaria y la mamografía, debido a sus perfiles de seguridad. Sin embargo, en los casos en que las imágenes detalladas son críticas para alterar el manejo clínico, se puede considerar la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET/CT), siempre que los beneficios para la madre superen los riesgos potenciales para el feto. Además, la resonancia magnética (RM) se considera apropiada para estadificar la enfermedad a distancia cuando está indicada.
La presentación fenotípica del cáncer de mama durante el embarazo difiere notablemente de la de las mujeres no embarazadas de edad similar. Las pacientes embarazadas tienen menos probabilidades de tener cáncer de mama con receptores hormonales positivos y con mayor frecuencia presentan cáncer de mama triple negativo. Esta distinción requiere un enfoque personalizado del tratamiento, asegurando que se brinde una atención oncológica de vanguardia sin demoras indebidas. El principio general es mantener el embarazo el mayor tiempo posible mientras se administra un tratamiento eficaz contra el cáncer, minimizando así los riesgos asociados al parto prematuro.
Un enfoque multidisciplinario es fundamental para formular una estrategia de tratamiento, considerando cuidadosamente los factores específicos de la paciente, del tumor y del embarazo, junto con las preferencias de la paciente. Este esfuerzo colaborativo asegura que la selección, secuencia y sincronización de las modalidades de tratamiento estén equilibradas de manera óptima. Las intervenciones quirúrgicas para el cáncer de mama son posibles en todos los trimestres del embarazo. La radioterapia, aunque generalmente se evita durante el embarazo debido a los posibles riesgos fetales, se puede administrar en la primera mitad del embarazo si es necesario. La quimioterapia se considera segura a partir de las 12 semanas de edad gestacional, aunque las terapias dirigidas a las hormonas y HER2 siguen estando contraindicadas durante todo el embarazo debido a sus posibles efectos adversos en el desarrollo fetal.
Uno de los aspectos críticos que destaca el estudio es la importancia de monitorear el crecimiento fetal y garantizar un seguimiento a largo plazo para los niños nacidos de madres que recibieron tratamiento contra el cáncer durante el embarazo. Esta vigilancia es crucial para detectar cualquier efecto tardío de la exposición prenatal a terapias contra el cáncer. Los centros especializados en dicha atención de seguimiento juegan un papel vital en la protección de la salud y el desarrollo de estos niños.
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En conclusión, la investigación de Boere y colegas ilumina la naturaleza multifacética del cáncer de mama durante el embarazo, ofreciendo información crucial sobre su manejo. Al adherirse a protocolos de tratamiento cuidadosamente adaptados y garantizar un monitoreo y seguimiento integral, los profesionales de la salud pueden mejorar significativamente los pronósticos para las pacientes embarazadas con cáncer de mama y su descendencia. Este estudio no solo enriquece nuestra comprensión, sino que también sienta las bases para futuras investigaciones y mejores prácticas clínicas en esta área desafiante. (1) Boere I, Lok C, Poortmans P, Koppert L, Painter R, Vd Heuvel-Eibrink MM, Amant F. Breast cancer during pregnancy: epidemiology, phenotypes, presentation during pregnancy and therapeutic modalities. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022 Jun;82:46-59. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2022.05.001. Epub 2022 May 9. PMID: 35644793.
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