La aracnoiditis lumbar adhesiva es una condición médica significativa caracterizada por una inflamación que involucra las tres capas meníngeas y las raíces nerviosas. Esta afección es una causa común de síntomas persistentes en el 6% al 16% de los pacientes posoperatorios.
Si bien la cirugía de columna es el antecedente más frecuentemente asociado, otras causas potenciales incluyen infecciones, administración intratecal de esteroides o agentes anestésicos, traumatismos, hemorragia subaracnoidea y el uso de materiales de contraste mielográfico iónicos, tanto liposolubles como hidrosolubles. Históricamente, los medios de contraste intratecales a base de aceite, como Pantopaque, se relacionaron con la aracnoiditis, particularmente cuando se introducían en el saco dural y se mezclaban con sangre. Los casos idiopáticos de aracnoiditis son raros (1).
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La resonancia magnética (RM) ha demostrado ser altamente efectiva en el diagnóstico de aracnoiditis, con una sensibilidad del 92% y una especificidad del 100% demostrada. Los hallazgos de RM de aracnoiditis se pueden clasificar en tres grupos principales. El Grupo I presenta un conglomerado de raíces nerviosas adherentes ubicadas centralmente dentro del saco dural. El Grupo II muestra raíces nerviosas adherentes periféricamente a las meninges, creando una apariencia a menudo denominada “saco vacío”. El Grupo III se caracteriza por una masa de tejido blando dentro del espacio subaracnoideo.
La categorización basada en RM se alinea con las clasificaciones mielográficas de Jorgensen et al. Los grupos I y II de RM corresponden al tipo mielográfico 1, que refleja la adherencia central y periférica de las raíces nerviosas dentro del saco dural, respectivamente. Por el contrario, el grupo III de RM se correlaciona con el tipo mielográfico 2, donde una masa de tejido blando indica defectos de llenado más pronunciados.
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En conclusión, la aracnoiditis lumbar adhesiva representa una condición compleja y a menudo debilitante. El diagnóstico efectivo a través de técnicas de imagenología avanzada como la RM, junto con una comprensión profunda de su etiología y patogenia, es esencial para un manejo óptimo y mejores resultados para los pacientes. La investigación continua y la conciencia clínica son cruciales para abordar los desafíos que plantea esta condición.
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