La angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) son condiciones críticas que requieren atención médica inmediata. Aunque ambos presentan síntomas similares, la diferencia radica en la elevación de las enzimas cardíacas, las cuales están presentes en el IAMSEST. En el electrocardiograma (ECG), puede observarse un infradesnivel del segmento ST, ondas T negativas en alguna cara, o ondas R prominentes con una relación R/S mayor a 1.
Evaluación del Riesgo en SCASEST
Existen diversas herramientas para evaluar el riesgo en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST (SCASEST). Dos de las más utilizadas son los scores TIMI y GRACE. El score TIMI evalúa el riesgo de eventos coronarios en los primeros 14 días e incluye factores como edad mayor de 65 años, presencia de al menos tres factores de riesgo cardiovascular, y la desviación del ST en el ECG de ingreso, entre otros. El score GRACE, por su parte, estima la mortalidad o recurrencia intrahospitalaria y a largo plazo, considerando variables como la edad, la presión arterial sistólica, y el valor de creatinina.
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Factores de Riesgo para Enfermedad Cardiovascular
Los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares son bien conocidos y abarcan desde el tabaquismo y la obesidad, hasta condiciones como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. La resistencia a la insulina y el síndrome metabólico también son contribuyentes significativos. Otros factores incluyen la edad (mayores de 55 años en hombres y 65 en mujeres), el sexo masculino, y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura.
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Tratamiento Inmediato
El tratamiento inmediato de estos pacientes se basa en varios pasos cruciales. Inicialmente, se debe realizar un monitoreo exhaustivo y administrar terapia antitrombótica, que incluye la aspirina (AAS) y otros agentes como el ticagrelor o el clopidogrel. La anticoagulación es igualmente esencial, utilizando heparina o enoxaparina sódica. Además, se recomienda el uso de nitratos para aliviar el dolor anginoso, y en algunos casos, la morfina puede ser necesaria. Los beta-bloqueantes y el oxígeno también forman parte del manejo inicial, junto con estatinas a altas dosis para controlar los lípidos.
Angioplastia y Estratificación del Riesgo
La angioplastia es una intervención crucial para pacientes con alto riesgo, especialmente aquellos en shock cardiogénico, con insuficiencia cardíaca congestiva, o con disfunción severa del ventrículo izquierdo. Para pacientes con riesgo alto (TIMI>5, GRACE>140), se recomienda una angioplastia temprana dentro de las primeras 12-24 horas. Aquellos con riesgo intermedio pueden beneficiarse de una angioplastia diferida en las 24-72 horas.
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Prevención Secundaria
Al momento del alta, es fundamental implementar medidas de prevención secundaria para evitar recurrencias. Estas incluyen la administración continua de AAS, beta-bloqueantes, estatinas, e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA2), especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca, diabetes, hipertensión arterial, o enfermedad renal crónica.
Conclusión
El manejo de la angina inestable y el IAMSEST es complejo y requiere una combinación de evaluación de riesgo, tratamiento inmediato, y estrategias de prevención a largo plazo. La identificación temprana y el tratamiento adecuado pueden mejorar significativamente los resultados y reducir la mortalidad asociada a estas condiciones cardiovasculares críticas.
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(1) Sanchis J, Bueno H, Miñana G, Guerrero C, Martí D, Martínez-Sellés M, Domínguez-Pérez L, Díez-Villanueva P, Barrabés JA, Marín F, Villa A, Sanmartín M, Llibre C, Sionís A, Carol A, García-Blas S, Calvo E, Morales Gallardo MJ, Elízaga J, Gómez-Blázquez I, Alfonso F, García Del Blanco B, Núñez J, Formiga F, Ariza-Solé A. Effect of Routine Invasive vs Conservative Strategy in Older Adults With Frailty and Non-ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2023 May 1;183(5):407-415. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.0047. PMID: 36877502; PMCID: PMC9989957.
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