Enfoque integral en la rehabilitación pulmonar moderna

Enfoque integral en la rehabilitación pulmonar moderna

Durante años, se ha reconocido que el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) requiere abordar no solo los problemas respiratorios sino también los aspectos no respiratorios y conductuales. La rehabilitación pulmonar (RP) se destaca como uno de los tratamientos más efectivos para pacientes con síntomas persistentes o alto uso de servicios médicos. La Sociedad Respiratoria Europea y la Sociedad Torácica Americana (ATS) definen la RP como una intervención integral, adaptada a las necesidades individuales, que abarca entrenamiento físico, educación y modificación de conductas. Este enfoque tiene como objetivo mejorar el bienestar físico y psicológico de las personas con enfermedad respiratoria crónica y promover la adherencia a largo plazo a comportamientos que mejoren la salud (1).

La RP moderna enfatiza una evaluación exhaustiva de los pacientes antes de prescribir un programa de rehabilitación personalizado que aborde tanto los problemas pulmonares como los no pulmonares, incluidos los factores mentales, motivacionales y sociales. Luego de la evaluación inicial, se propone un programa personalizado basado en las necesidades y preferencias específicas de cada individuo. Además, establecer un seguimiento es crucial para mantener los beneficios obtenidos de la rehabilitación inicial. El entrenamiento físico continuo como parte del manejo continuo de la enfermedad mejora significativamente los resultados, lo que subraya la importancia de un proceso de rehabilitación integral y sostenido.

A pesar de la viabilidad teórica de implementar programas de RP personalizados en varios niveles de atención médica, los enfoques integrales y multidisciplinarios son más prácticos en la atención de segunda o tercera línea. Las definiciones actuales de rehabilitación integran conceptos multidisciplinarios o interdisciplinarios. Sin embargo, una revisión sistemática reciente reveló que si bien el desentrenamiento se aborda en casi todos los estudios controlados aleatorios sobre RP, otros rasgos tratables se abordan con menos frecuencia. Por ejemplo, la obesidad/caquexia, la ansiedad/depresión y la participación independiente en el ejercicio solo se consideraron en el 18 %, 10 % y 46 % de los estudios, respectivamente, a pesar de que estos rasgos son prevalentes en las personas con EPOC.

Un estudio de Portugal que involucró a 102 pacientes derivados a RP encontró que aproximadamente el 30% tenía síntomas de ansiedad y el 42% tenía síntomas de depresión, según la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) con un punto de corte de ≥8 puntos. Un estudio más grande de los Países Bajos que utilizó un punto de corte más estricto (≥10 puntos) informó una prevalencia del 21% y el 16% de ansiedad y depresión, respectivamente. Además, el estudio encontró que el 23% de los pacientes eran obesos y el 14% tenían bajo peso. En otra cohorte de 339 pacientes derivados a un programa de RP, el 32% tenía ansiedad y el 23% depresión (puntuación HADS ≥ 10), siendo el 24% obesos y otro 24% con bajo peso. La inactividad severa prevaleció en el 75% de estos pacientes, lo que enfatiza la necesidad de programas integrales que aborden no solo los aspectos físicos sino también los mentales, nutricionales y sociales.

Garantizar la calidad de los programas de RP es vital, y estos programas deben someterse a auditorías regulares de control de calidad y ser impartidos por personal capacitado. Tanto la ATS como la Sociedad Torácica Británica han destacado la importancia del control de calidad para mantener y optimizar la eficacia de la RP. Esto asegura que los pacientes reciban los tratamientos más efectivos y actualizados disponibles.

El entrenamiento físico sigue siendo la piedra angular de la RP, combatiendo directamente el desentrenamiento y sus síntomas asociados de disnea y fatiga, que son las principales razones de derivación. La participación en programas de entrenamiento físico también puede tener un impacto positivo en las comorbilidades, la calidad de vida relacionada con la salud y la salud general. Por lo tanto, el entrenamiento físico se considera un componente esencial de la RP. Además, las intervenciones de apoyo psicosocial han demostrado mejoras medibles en la salud mental, beneficiando particularmente a los pacientes con un estado psicosocial deteriorado al inicio.

En conclusión, la rehabilitación pulmonar moderna es un enfoque multifacético diseñado para abordar las diversas necesidades de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas como la EPOC. Al integrar entrenamiento físico personalizado, educación, modificación de conductas y abordar las necesidades mentales y nutricionales, la RP puede mejorar significativamente la calidad de vida general de los pacientes. Garantizar el control de calidad y la participación de personal capacitado son cruciales para el éxito continuo y la optimización de estos programas.