Interfaces paciente ventilador
Cuando hablamos de interfaces paciente ventilador debemos referirnos a aquellos elementos que permiten la ventilación mecánica en términos de conexión y conducción. Estos dispositivos incluyen a los circuitos (mangueras), los conductores y todos los intermediarios entre la vía aérea del paciente y el ventilador. Junto con el avance de la tecnología en el campo de […]
Capacidad vital: relevancia clínica en la práctica diaria
La capacidad vital (CV) es el volumen total de aire que puede expulsarse tras una inspiración completa (American Thoracic Society / European Respiratory Society). Lamentablemente la fuerza de los músculos respiratorios no puede ser inferida a partir de la fuerza de otros músculos esqueléticos o de la presencia de disnea. En consecuencia la CV puede […]
Hiperventilación en el paciente neurocrítico
La hiperventilación se encuentra entre las estrategias de manejo del paciente neurocrítico con TEC (traumatismo encefalocraneal). La inducción a la hiperventilación mediante el incremento del volumen minuto respiratorio en la ventilación mecánica es una estrategia terapéutica para la hipertensión intracraneal. Reducción de la presión intracraneal Esta ha sido propuesta en la literatura desde la década […]
Objetivos de la ventilación mecánica
La ventilación mecánica de utilizarse cuando se cumplan una serie de objetivos clínicos y fisiológicos como son: a) La corrección de la hipoxemia, b) el mantenimiento de la adecuada ventilación alveolar, c) asegurar el transporte de oxígeno mientras cura la enfermedad de base, y d) procurar las condiciones óptimas para el restablecimiento de la ventilación espontánea. […]
Edema laríngeo posterior a la extubación en pacientes críticos
El edema laríngeo es una complicación frecuente de la intubación. A menudo se presenta poco después de la extubación como estridor posterior a la extubación y es el resultado de un daño de la mucosa laríngea. Este daño es causado por la presión y la isquemia que resulta en una respuesta inflamatoria. Tal es así, que […]
Ventilación mecánica para minimizar la injuria pulmonar en la insuficiencia respiratoria aguda
Una preocupación importante en los pacientes con ventilación mecánica es el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador, que se previene parcialmente mediante la ventilación protectiva de los pulmones. Los pacientes no intubados que respiran espontáneamente con insuficiencia respiratoria aguda pueden tener un impulso respiratorio alto y respirar con grandes volúmenes corrientes provocando cambios […]
Hipercapnia inducida por oxígeno en la EPOC
Es de común aceptación la idea de que administrar oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) induce a la hipercapnia a través del mecanismo de “impulso hipóxico”. Veamos un poco de que se trata esto. Un poco de historia En 1949, Davies y Mackinnon describieron síntomas neurológicos inducidos por oxígeno en pacientes con […]
Administración de oxígeno en pacientes hospitalizados fuera de la unidad de cuidados intensivos
La administración de mezclas respiratorias enriquecidas con oxígeno a pacientes con enfermedades agudas se basa en la premisa de que esta forma de tratamiento puede superar los efectos deletéreos conocidos de la hipoxia tisular. Las prácticas terapéuticas se basan en el conocimiento de la fisiología de la oxigenación en personas normales y enfermas, y en […]
Fisiopatología y efectos clínicos de la hipoxia crónica
La hipoxia existe cuando hay una cantidad reducida de oxígeno en los tejidos del cuerpo. La hipoxemia se refiere a una reducción de la PO2 por debajo del rango normal. Esto es independientemente de si el intercambio de gases está alterado en el pulmón, el PaO2 es adecuado o existe hipoxia tisular. Existen varios mecanismos […]
¿Existe una relación causal entre traqueotomía y broncoaspiración?
Continúa el debate sobre una asociación entre la traqueotomía y la broncoaspiración. La realidad es que una metodología deficiente ha llevado al hallazgo erróneo de una supuesta asociación entre la traqueostomía y una mayor incidencia de aspiración. El defecto fundamental fue el no haber recopilado datos de aspiración previos a la cirugía. Muchas personas que […]
Cómo determinar broncoaspiración mediante preguntas y órdenes
Es de suma importancia poder determinar si un paciente tiene riesgo de broncoaspiración durante una internación. Los pacientes pueden presentar alteración del estado mental como resultado de etiologías muy diversas: apoplejía, lesión cerebral traumática, deficiencias neurológicas degenerativas, demencia o abuso de alcohol/ drogas. Estas condiciones generalmente derivan en una prueba de evaluación de la disfagia. […]
Monitoreo de la mecánica ventilatoria en pacientes con síndrome de distress respiratorio
Dado que la medicina de precisión se está convirtiendo en un estándar de atención al seleccionar tratamientos personalizados en lugar de tratamientos promedio, las mediciones fisiológicas podrían representar el primer paso para aplicar la terapia personalizada en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Desde la primera descripción en 1967 (Ashbaugh et al 1967), la mecánica […]