Evaluación de la Función Pulmonar en Neonatología al Pie de Cama: Del Pasado al Futuro

Función Pulmonar en Neonatología al Pie de Cama

Las pruebas y el monitoreo de la función pulmonar (PFT) son componentes críticos en el manejo de problemas respiratorios en neonatos, particularmente en bebés en estado crítico. Esta evaluación ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad, rastrear su resolución y medir las respuestas a las intervenciones farmacológicas. Además, guía la aplicación de soporte respiratorio mecánico. Tradicionalmente, se han utilizado herramientas como el análisis de gases en sangre arterial o transcutánea, la oximetría de pulso y la capnografía para monitorear el intercambio gaseoso pulmonar. Sin embargo, el advenimiento de nuevas tecnologías ha ampliado el arsenal de herramientas disponibles para los médicos para una evaluación más completa de la función pulmonar neonatal (1).

Los avances tecnológicos modernos han llevado al desarrollo de sofisticados sistemas PFT computarizados, monitores respiratorios y ventiladores integrados con lecturas de función pulmonar. Estas innovaciones han permitido mediciones detalladas de la mecánica y los volúmenes pulmonares al pie de la cama. Tales avances brindan información valiosa sobre la función pulmonar general sin necesidad de procedimientos invasivos, lo que los hace especialmente útiles en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) donde se prefieren los métodos menos invasivos.

Entre las tecnologías más nuevas, la pletismografía de inductancia respiratoria se destaca como un desarrollo significativo. Esta técnica permite el monitoreo no intrusivo de los patrones respiratorios midiendo el movimiento del tórax y el abdomen durante la respiración. Las innovaciones más recientes incluyen la pletismografía electromagnética y optoelectrónica, que brindan evaluaciones dinámicas y regionales de la ventilación pulmonar. Estos métodos, aunque se utilizan principalmente en investigación, han demostrado potencial para una aplicación clínica más amplia debido a su capacidad de ofrecer información detallada sobre la función pulmonar.

La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) y la segmentagrafía de impedancia eléctrica (EIS) están emergiendo como herramientas poderosas en el diagnóstico respiratorio neonatal. Estas técnicas permiten el monitoreo continuo y en tiempo real del volumen pulmonar regional y los cambios de ventilación, lo que representa un salto significativo de las mediciones tradicionales “instantáneas” de la función respiratoria. La EIT y la EIS pueden medir la asincronía toracoabdominal, proporcionando datos cruciales sobre la eficiencia respiratoria y mejorando potencialmente el manejo de las condiciones respiratorias neonatales.

A pesar de su promesa, estos métodos más nuevos aún no se han convertido en rutina en el entorno clínico. Las razones principales incluyen la necesidad de técnicas de calibración estandarizadas, condiciones de medición consistentes y criterios validados para el análisis e interpretación de datos. Además, la confiabilidad y precisión de estos sistemas necesitan una validación exhaustiva en diferentes entornos clínicos y condiciones de estabilidad del paciente. Por lo tanto, existe una clara necesidad de más investigación y ensayos clínicos aleatorizados prospectivos más grandes para establecer estas herramientas firmemente en la práctica clínica.

Un cambio notable en el enfoque del monitoreo de la función respiratoria es hacia la sala de partos. Aquí, el uso de monitores de función respiratoria y capnografía durante la ventilación con presión positiva está ganando terreno. Este enfoque tiene como objetivo optimizar los volúmenes tidal y la aireación pulmonar desde el inicio de la reanimación neonatal, lo que podría ser crucial para prevenir lesiones pulmonares. Sin embargo, el impacto a largo plazo de esta estrategia de intervención temprana en los resultados pulmonares aún está por verse y necesita pruebas rigurosas en estudios futuros.

En conclusión, si bien los métodos tradicionales de PFT han sido invaluables, el futuro del manejo respiratorio neonatal radica en la integración de tecnologías más nuevas y no invasivas que ofrecen un monitoreo continuo y detallado de la función pulmonar. La evolución de estas herramientas, combinada con la investigación y validación en curso, promete mejorar la precisión de la atención respiratoria neonatal. El objetivo final sigue siendo una evaluación clínica integral que emplee las técnicas menos invasivas y más prácticas para un manejo pulmonar y circulatorio efectivo.