En la actualidad hay muchos pacientes que reciben algún tipo de ventilación mecánica domiciliaria. Este es el caso de los pacientes neuromusculares o con patologías respiratorias crónicas.
Dentro de los equipos domiciliarios disponibles en el mercado, encontramos que cada uno de ellos difiere en cuanto a tecnología y nivel de asistencia brindando.
Hay algunos que solo brindan presión positiva continua mientras que otros poseen sofisticadas opciones de monitoreo y alarmas. Algunos de estos equipos pueden dar soporte de manera no invasiva e invasiva y también pueden utilizarse para trasladar pacientes en estado crítico.
Por esta razón, nos parece importante hacer una distinción y verlos más en detalle.
Clasificación de los equipos de ventilación mecánica domiciliaria
Lo primero que debemos hacer es distinguir un ventilador de un generador de flujo continuo.
Cuando nos referimos a un “ventilador” básicamente hablamos de un equipo capaz de asistir al paciente en la fase inspiratoria (de manera invasiva o no), que posee modos ventilatorios y cuenta con la posibilidad de ventilar en dos niveles de presión.
Por el contrario, un generador de flujo continuo o CPAP (continuous positive airway pressure) es un dispositivo que, por medio de una turbina, genera una presión positiva constante durante todo el ciclo ventilatorio (inspiración y espiración) en un paciente que está ventilando espontáneamente.
Generadores de flujo continuo
Dentro de los dispositivos generadores de flujo continuo encontramos:
- Dispositivos de presión fija
- Dispositivos automáticos de presión continua (APAP = automatic positive airway pressure)
Dispositivos de presión fija
Estos dispositivos son utilizados en el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). El operador programa una presión de tratamiento y la misma se mantiene durante las dos fases del ciclo ventilatorio.
En algunos generadores también se puede programar un tiempo de rampa (rise time). Este es el tiempo que se toma el dispositivo en entregar el nivel de presión programado para el tratamiento. Puede existir la opción de “auto rampa” en donde el tiempo es determinado a través de algoritmos.
Los generadores de flujo continuo modernos poseen la función de “alivio de presión espiratoria” (APE). Esta aumenta el confort bajando la presión durante la espiración y haciendo que se sienta más natural.
Dispositivos automáticos de presión continua (APAP)
Los dispositivos automáticos de presión continua cuentan con sensores y un microprocesador que le permite analizar el patrón ventilatorio en tiempo real.
Estos dispositivos pueden:
- Identificar eventos anormales durante los ciclos ventilatorios;
- distinguir si el evento es un artefacto (tos, deglución, respiración bucal) o una alteración del patrón ventilatorio (limitación al flujo, ronquidos o apnea);
- detectar las fugas de aire; y
- decidir si aumentar, mantener o reducir la presión positiva entregada.
Además es posible delimitar niveles máximos y mínimos de presión para mantener el ciclo ventilatorio dentro de parámetros preestablecidos.
Ventiladores domiciliarios
Los ventiladores domiciliarios son equipos más avanzados que los generadores de flujo continuo, ya que deben aplicar dos niveles de presión (inspiratoria y espiratoria) sincronizados con la respiración del paciente.
Características importantes a tener en cuenta
Para poder clasificar a estos equipos tenemos que tener en cuenta si poseen válvulas o puertos exhalatorios, si disponen de una batería interna y que cantidad de horas diarias se usarán.
Teniendo en cuenta esto, podemos dividirlos en:
- Ventiladores de soporte de vida
- Equipos binivelados (no soporte de vida)
Ventiladores de soporte de vida
Estos equipos se utilizarán más de 16 horas al día, poseen batería interna y tienen válvula exhalatoria lo que les permite operar con un circuito doble rama (sistema cerrado).
También cuentan con sistemas de alarmas, opciones de monitorización y diferentes modos ventilatorios.
Puedes leer más sobre ventiladores de soporte de vida en el siguiente artículo:
Equipos binivelados
Estos equipos también son llamados dispositivos de asistencia respiratoria o biPAP (marca registrada).
Se caracterizan por tener tubuladuras mono rama, menos cantidad de alarmas y pueden o no tener frecuencia respiratoria de back-up.
Estos dispositivos asisten al paciente a través de dos niveles de presión positiva: inspiratoria y espiratoria.
La presión positiva inspiratoria se conoce también como IPAP (inspiratory positive airway pressure). La presión positiva espiratoria también se denomina EPAP (expiratory positive airway pressure). La IPAP es más alta que la EPAP.
La compensación de fugas en estos equipos es variable y varía entre modelos.
Generalmente son de fácil manejo, portátiles, ofrecen un monitoreo básico y su costo resulta menor que los ventiladores de soporte de vida.
Generadores de Presión Positiva en domicilio
A continuación una comparación entre ventiladores domiciliarios de soporte de vida y binivelados:
Cómo elegir un equipo de ventilación mecánica domiciliaria
A la hora de elegir un equipo de ventilación mecánica domiciliaria se deben tener cuenta los siguientes puntos:
- Clínica y diagnóstico del paciente
- Confort del paciente
- Modos ventilatorios que pueden llegar a beneficiar al paciente
- Capacidad para compensar fugas
- Grado de monitorización necesaria
- Experiencia del equipo terapéutico
- Ergonomía del equipo y la interfaz
El equipo “ideal” sería aquel que sea:
- De fácil uso y ergonómico;
- Liviano, portátil y silencioso;
- Fiable y robusto;
- Fácil de setear los parámetros;
- Posea variedad de modos ventilatorios;
- Utilizable con diferentes circuitos;
- Capaz de disparar (trigger) por flujo
- Ajustable el ciclado espiratorio
- Económico el mantenimiento
- Capaz de ajustar el rise time (tiempo de presurización)
- Capaza de almacenar los datos referidos al paciente
- Adaptable una batería externa además de tener interna.
Bibliografía
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Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.