En relación a la disfagia y un posible efecto iatrogénico por intubación endotraqueal oral en pacientes con ventilación mecánica son las alteraciones en la anatomía y fisiología de la faringe y la laringe que pueden asociarse con trastornos de la deglución posteriores (Hedden M, 1969).
La aspiración, una consecuencia de trastornos de la deglución (es decir, disfagia), ocurre en 14 a 56% de los pacientes que han sido ventilados mecánicamente durante al menos 48 horas (Leder SB, 1998).
La disfagia se asocia con malos resultados para los pacientes, como la colocación de una sonda de alimentación, una mayor duración de la estancia hospitalaria, el internamiento en una residencia de ancianos y un mayor riesgo de muerte (Macht M, 2011).
Disfagia post intubación: un problema frecuente y potencialmente grave
La intubación endotraqueal es un procedimiento médico que se utiliza para proporcionar ventilación mecánica a los pacientes que no pueden respirar por sí mismos. Este procedimiento se realiza introduciendo un tubo a través de la boca o la nariz hasta la tráquea.
La intubación endotraqueal puede tener un impacto negativo en la anatomía y la fisiología de la faringe y la laringe, lo que puede provocar trastornos de la deglución posteriores.
Mecanismos fisiopatológicos
Los mecanismos fisiopatológicos que pueden contribuir a la disfagia post intubación incluyen:
- Daño mecánico: el tubo endotraqueal puede causar lesiones directas a la faringe y la laringe, como erosiones, úlceras o incluso perforaciones.
- Alteraciones neurogénicas: la presión del tubo endotraqueal puede dañar los nervios que controlan la deglución.
- Inflamación: la inflamación de la faringe y la laringe puede dificultar la coordinación de la deglución.
Incidencia
La incidencia de disfagia post intubación varía según los estudios, pero se estima que oscila entre el 3% y el 62%. Los factores que se asocian con un mayor riesgo de padecer alguna alteración de la deglución incluyen:
- Duración de la intubación: la disfagia es más probable en pacientes con intubación prolongada.
- Edad avanzada: las personas mayores tienen un mayor riesgo de disfagia.
- Enfermedades subyacentes: las enfermedades que afectan a la función muscular o neurológica, como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis lateral amiotrófica, también pueden aumentar el riesgo de disfagia.
Diagnóstico
El diagnóstico de disfagia post intubación se basa en la historia clínica, la exploración física y las pruebas de imagen. Las pruebas de imagen que se pueden utilizar para evaluar la disfagia incluyen:
- Radiografía de tórax: puede revelar alteraciones en la anatomía de la faringe o la laringe.
- Videofluoroscopia de la deglución: permite visualizar la deglución en tiempo real.
Tratamiento
El tratamiento de la disfagia post intubación se centra en la prevención de la aspiración y en la mejora de la función deglutoria.
Las medidas preventivas incluyen:
- Entrenamiento en deglución: este entrenamiento se centra en mejorar la coordinación de la deglución y la fuerza muscular.
- Terapia del habla y del lenguaje: esta terapia puede ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias compensatorias para la disfagia.
- Alternativas nutricionales: en algunos casos, puede ser necesario administrar nutrición enteral o parenteral para evitar la desnutrición.
Conclusiones
La disfagia post intubación es un problema frecuente y potencialmente grave que puede tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. Es importante identificar a los pacientes con riesgo de disfagia y realizar una evaluación y un tratamiento adecuados para prevenir complicaciones.
REFERENCIAS
2. Leder SB, Cohn SM, Moller BA. Fiberoptic endoscopic documentation of the high incidence of aspiration following extubation in critically ill trauma patients. Dysphagia. 1998 Fall;13(4):208-12. doi: 10.1007/PL00009573. PMID: 9716751.
3. Macht M, Wimbish T, Clark BJ, Benson AB, Burnham EL, Williams A, Moss M. Postextubation dysphagia is persistent and associated with poor outcomes in survivors of critical illness. Crit Care. 2011;15(5):R231. doi: 10.1186/cc10472. Epub 2011 Sep 29. PMID: 21958475; PMCID: PMC3334778.
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.