Basado en la evidencia médica actual (incluyendo lineamientos de los Consejos de Resucitación, la American Heart Association y la Anesthesia Patient Safety Foundation), no es necesario desconectar físicamente al paciente del ventilador mecánico para realizar una cardioversión eléctrica o desfibrilación, y de hecho, desconectarlo puede ser perjudicial. Pausar el respirador o coordinar el choque con la fase espiratoria es suficiente.
A continuación, te detallo la evidencia y los fundamentos fisiológicos y de seguridad para respaldar tu respuesta en la terapia intensiva:
1. El mito del riesgo de fuego (Combustión)
Históricamente, se enseñaba a alejar las fuentes de oxígeno durante una descarga por el riesgo de incendio. El fuego requiere tres elementos: oxígeno, combustible (vello torácico) y una chispa.
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La Evidencia: La Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) y el European Resuscitation Council (ERC) aclaran que el riesgo existe con sistemas “abiertos” (como mascarillas faciales o cánulas nasales) donde el oxígeno fluye libremente sobre el tórax.
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Sistema Cerrado: Un paciente en Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) con tubo endotraqueal o traqueostomía y el neumotaponamiento inflado constituye un circuito cerrado. El oxígeno no se fuga hacia el tórax del paciente.
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Parches vs. Paletas: El uso de parches adhesivos (pads) elimina la cámara de aire que existía con las antiguas paletas manuales, reduciendo a cero la posibilidad de generar un arco eléctrico (chispa).
2. Prevención del desreclutamiento y aerosoles
Desconectar el circuito del ventilador trae consecuencias negativas comprobadas para el paciente crítico:
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Pérdida de PEEP: Al desconectar físicamente el tubo, la presión de la vía aérea cae a cero inmediatamente, causando colapso alveolar (desreclutamiento), empeorando la hipoxemia y aumentando el riesgo de daño pulmonar (atelectrauma) cuando se reconecta.
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Control de Infecciones: Desde la actualización de las guías AHA 2020 (en el contexto de COVID-19), se desaconseja fuertemente romper la continuidad del circuito ventilatorio porque constituye un Evento Generador de Aerosoles (AGP, por sus siglas en inglés). Mantener el circuito cerrado con sus filtros HEPA/HME conectados protege al personal.
3. Protección del Ventilador Mecánico
No hay evidencia de que la descarga de un desfibrilador (especialmente las energías usadas para cardiovertir una Fibrilación Auricular, típicamente de 100 a 200 Joules bifásicos) dañe la electrónica del respirador. Todos los ventiladores modernos de terapia intensiva cuentan con normativas de bioseguridad que incluyen aislamiento eléctrico contra desfibriladores.
¿Cómo se debe proceder (Pausa vs. Desconexión)?
En el caso específico de una Fibrilación Auricular (FA), el procedimiento es una cardioversión eléctrica sincronizada. El tórax en movimiento debido a la insuflación de la presión positiva puede causar dos problemas:
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Alterar el contacto o la impedancia transtorácica de los parches.
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Generar artefactos en el trazado del ECG, lo que dificulta que el equipo detecte correctamente la onda R para sincronizar la descarga.
La conducta basada en evidencia es:
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NO desconectar el circuito.
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Pausar la ventilación momentáneamente (usando la función Standby, el botón de pausa espiratoria, o simplemente esperando la fase espiratoria del ciclo) durante los 2 o 3 segundos que toma entregar el choque.
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Una vez entregada la descarga, reanudar inmediatamente la ventilación mecánica normal.
En resumen para tu respuesta: Puedes argumentar con total seguridad que mantener el circuito cerrado protege la PEEP del paciente, evita la aerosolización de patógenos al personal, y no representa riesgo de incendio si se utilizan parches adhesivos, siendo suficiente una pausa espiratoria en el ventilador para garantizar la correcta sincronización del choque.
Fuentes
Boletín de Seguridad: Reducing the Risk of Defibrillation Fires.
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en rehabilitación cardio respiratoria (Fundación Favaloro). Compartiendo conocimiento basado en la evidencia de manera accesible.