En contexto
Una enfermedad crítica aguda como un traumatismo múltiple, sepsis o fallo respiratorio agudo requiere tratamiento en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Un cierto grupo de pacientes con comorbilidades graves y complicaciones necesitan una ventilación invasiva prolongada, lo que conlleva un mayor riesgo de desarrollar el síndrome de enfermedad crítica crónica.
La característica principal de la enfermedad crítica crónica (ECC) es una dependencia del ventilador de al menos tres semanas (Nelson, 2010).
Además, son comunes otras condiciones clínicas devastadoras, entre ellas: trastornos neuromusculares (por ejemplo, polineuropatía crítica y miopatía crítica), endocrinopatía, desnutrición, anabolismo deteriorado, anasarca y delirio prolongado.
La ECC conduce a una mortalidad aumentada en un año de aproximadamente el 58% y aumenta el riesgo de atención institucional a largo plazo (Cox, 2007).
El soporte vital prolongado con dependencia persistente de la ventilación mecánica coloca a estos pacientes en un estado de bienestar físico y emocional debilitante. Esto se ha denominado síndrome post-cuidados intensivos (PICS, post-intensive care syndrome).
Además de los trastornos de ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno depresivo mayor (TDM) es una secuela psicológica a largo plazo común después de cuidados intensivos (Griffiths, 2007).
Factores de riesgo
En cuanto a los factores de riesgo para el trastorno depresivo mayor (TDM) después de una estancia en la UCI, no se ha demostrado una asociación consistente con la duración de la ventilación mecánica, la estadía en la UCI o la sedación, la gravedad de la enfermedad médica, la edad y el género en la población general de la UCI (Jackson, 2014).
Sin embargo, se ha identificado que la duración del delirio, la depresión temprana después de la UCI, los impedimentos físicos y cognitivos durante la rehabilitación posterior a la UCI, así como el estatus socioeconómico podrían ser factores de riesgo (Duggan, 2016).
Aunque algunos estudios previos sugirieron que las experiencias peri-UCI como la percepción de indefensión en la UCI y los síntomas del trastorno de estrés agudo podrían ser factores de riesgo para el desarrollo de un TDM en pacientes con enfermedad crítica crónica, todavía no se sabe con certeza.
Por lo tanto, es importante realizar una evaluación temprana de los factores de riesgo de TDM después del tratamiento en la UCI, ya que los síntomas depresivos podrían limitar la capacidad de los pacientes para participar activamente en la rehabilitación (Maley, 2016).
El impacto psicológico de la terapia intensiva
Los estudios revelan que casi uno de cada cinco pacientes con enfermedad crítica crónica sufre un trastorno depresivo mayor hasta seis meses después de la ventilación mecánica a largo plazo en la UCI (Wintermann, 2018).
Por lo tanto, es conveniente evaluar regularmente la presencia de trastornos depresivos durante los primeros seis meses después de la UCI en estos pacientes.
Esto es de gran relevancia clínica, ya que el trastorno depresivo mayor como parte del PICS puede afectar negativamente la adherencia y motivación de los pacientes para participar de manera adecuada en el proceso de rehabilitación, lo que lleva a un resultado médico adverso y aumenta aún más el riesgo de mortalidad (Katon, 2011).
REFERENCIAS
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Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.