Los pacientes con enfermedades críticas crónicas suelen tener una dependencia prolongada de algún tipo de soporte vital. La prevalencia de este síndrome oscila entre el 5 y el 20 % de los pacientes ingresados en la UCI.
Esta amplia variación puede explicarse por la falta de consenso sobre los criterios diagnósticos.
Los pacientes con enfermedades críticas crónicas dependen con frecuencia de soporte ventilatorio prolongado, y un período de tres semanas o más en ventilación mecánica; así como la necesidad de traqueotomía.
Definición de enfermedad crítica crónica según los distintos autores
La siguiente lista fue extraída y modificada en una revisión del 2010 de los criterios de diagnóstico para este síndrome.
2015 Khan et al. 8 o más días en una UCI con una o más de las siguientes seis condiciones: VM, traqueotomía, accidente cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico, sepsis y lesiones graves
2013 Loss et al. 21 días en VM o traqueotomía
2012 Carson et al. 21 días en VM durante al menos seis horas/día
2011 Boniatti et al. 21 días en VM o traqueotomía
2008 Zilberberg et al. 96 horas o más en VM
2007 Scheinhorn et al. VM prolongada por insuficiencia respiratoria
2005 Mac Intyre et al. 21 días en VM durante al menos seis horas/día
2005 Daly et al. 72 horas o más en MV
2004 Nelson et al. Dependencia prolongada de soporte ventilatorio o traqueotomía asociada con cambios metabólicos, neuroendocrinos, neuropsiquiátricos e inmunológicos
2002 Nierman. Supervivencia de enfermedades críticas previas que presentan deterioro funcional significativo y dependencia de cuidados intensivos de enfermería y tecnología avanzada
2002 Carson y Bach. 21 o más días de cuidados continuos y dependencia de VM en UCI
2000 Nasraway et al. Presencia de enfermedades graves previas o complicaciones durante la estancia en la UCI, muchas veces dependientes de VM o terapia renal sustitutiva
1997 Douglas et al. Cuidados de enfermería intensivos requeridos y una estadía de dos semanas o más en una UCI
1985 Girard y Raffin. Sin supervivencia a pesar del soporte vital extraordinario durante semanas o meses
* UCI: unidad de cuidados intensivos
**VM: ventilación mecánica
Definición sugerida
- Paciente con requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica por más de 21 días durante al menos 6 horas diarias.
- Pacientes con 8 días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) más al menos uno de los siguientes:
- # Traqueostomía
- # Ventilación mecánica por más de 96 horas
- # Accidente cerebrovascular (ACV)
- # Traumatismo encéfalo craneal (TEC)
- # Sepsis
- # Heridas severas
Epidemiología
Aproximadamente el 10% de los pacientes agudos de la UCI se transformarán en pacientes críticos crónicos. La prevalencia suele ser más alta entre los 75 y los 79 años de edad en donde llega a ser de 82 por 100.000 (Kahn y col, 2015)
Características clínicas del paciente crítico crónico
- Alteraciones de la piel
- Deficiencias nutricionales
- Inmovilidad prolongada
- Profunda debilidad: miopatía y neuropatía del paciente crítico.
- Debilidad diafragmática
- Alteración de la composición corporal
- Perdida de masa muscular
- Incremento de la adiposidad
- Anasarca
- Alteraciones neuroendocrinas (pérdida de la masa mineral ósea y cambios hipofisiarios)
- Disfunción cerebral, coma o delirio
- Mayor vulnerabilidad a padecer infecciones
Referencias
2. Kahn JM, Le T, Angus DC, Cox CE, Hough CL, White DB, Yende S, Carson SS; ProVent Study Group Investigators. The epidemiology of chronic critical illness in the United States*. Crit Care Med. 2015 Feb;43(2):282-7. doi: 10.1097/CCM.0000000000000710. PMID: 25377018; PMCID: PMC7901538.
3. Loss SH, Nunes DSL, Franzosi OS, Salazar GS, Teixeira C, Vieira SRR. Chronic critical illness: are we saving patients or creating victims?. Doença crítica crônica: estamos salvando ou criando vítimas?. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29(1):87-95. doi:10.5935/0103-507X.20170013
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.