Características clínicas del paciente con enfermedad crítica crónica

El sello distintivo de la enfermedad crítica crónica es la insuficiencia respiratoria que requiere una dependencia prolongada de la ventilación mecánica.

Aunque el término “ventilación mecánica prolongada” se ha utilizado en la literatura para describir períodos de dependencia del ventilador que van de 2 días a 4 semanas, este período generalmente se mide en semanas para los enfermos críticos crónicos.

Se ha establecido una definición formal para la ventilación mecánica prolongada:

“Al menos 21 días consecutivos con el ventilador durante más de 6 horas/día”.

Índice de contenidos

Características clínicas del paciente con enfermedad crítica crónica

Además de la dependencia prolongada del ventilador, la evidencia sugiere que la enfermedad crítica crónica es un síndrome que comprende rasgos característicos adicionales.

Estos incluyen:

Debilidad profunda atribuida a miopatía;
Neuropatía y alteraciones de la composición corporal;
Pérdida de masa corporal magra;
Aumento de la adiposidad y anasarca;
Cambios neuroendocrinos distintivos que incluyen la pérdida de la secreción pulsátil de las hormonas de la hipófisis anterior, lo que contribuye a los niveles bajos de hormonas en los órganos diana y al anabolismo alterado;
Mayor vulnerabilidad a la infección, a menudo con organismos microbianos multirresistentes;
Disfunción cerebral que se manifiesta como coma o delirio prolongado o permanente ;
Ruptura de la piel asociada con deficiencias nutricionales;
Edema;
Incontinencia e inmovilidad prolongada.

A su vez, los informes de los pacientes documentan un malestar significativo por síntomas como dolor, sed, disnea, depresión y ansiedad, y por la incapacidad de comunicarse durante la intubación endotraqueal.

¿A quienes afecta?

La mayoría de los pacientes con enfermedades críticas crónicas son adultos mayores que tienen condiciones comórbidas subyacentes y desarrollan sepsis y otras comorbilidades agudas con el tratamiento de enfermedades críticas médicas, quirúrgicas, neurológicas o cardíacas agudas.

Leer Técnicas de Rehabilitación Después de una Traqueotomía

Entre el 5 y el 10 % de los pacientes que requieren ventilación mecánica por condiciones agudas desarrollan enfermedades críticas crónicas .

También debe tenerse presente que la edad media de los pacientes adultos es de 65 (15) años y para aquellos que permanecen en instalaciones de destete especializadas, es en la octava década.

Los pacientes se dividen por igual según el sexo y las comorbilidades son comunes para los dos grupos.

Los pacientes con trauma como diagnóstico de admisión suelen ser más jóvenes, generalmente hombres y tienen menos comorbilidades.

Referencias

1. MacIntyre NR, Epstein SK, Carson S, Scheinhorn D, Christopher K, Muldoon S; National Association for Medical Direction of Respiratory Care. Management of patients requiring prolonged mechanical ventilation: report of a NAMDRC consensus conference. Chest. 2005 Dec;128(6):3937-54. doi: 10.1378/chest.128.6.3937. PMID: 16354866.
2. Carson SS. Definitions and epidemiology of the chronically critically ill. Respir Care. 2012 Jun;57(6):848-56; discussion 856-8. doi: 10.4187/respcare.01736. PMID: 22663962.
3. Cox CE, Martinu T, Sathy SJ, Clay AS, Chia J, Gray AL, Olsen MK, Govert JA, Carson SS, Tulsky JA. Expectations and outcomes of prolonged mechanical ventilation. Crit Care Med. 2009 Nov;37(11):2888-94; quiz 2904. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181ab86ed. PMID: 19770733; PMCID: PMC2766420.
4. Gracey DR, Naessens JM, Krishan I, Marsh HM. Hospital and posthospital survival in patients mechanically ventilated for more than 29 days. Chest 1992;101:211–214.
5. Hollander JM, Mechanick JI. Nutrition support and the chronic critical illness syndrome. Nutr Clin Pract. 2006 Dec;21(6):587-604. doi: 10.1177/0115426506021006587. PMID: 17119165.
6. Van den Berghe G, de Zegher F, Veldhuis JD, Wouters P, Awouters M, Verbruggen W, Schetz M, Verwaest C, Lauwers P, Bouillon R, Bowers CY. The somatotropic axis in critical illness: effect of continuous growth hormone (GH)-releasing hormone and GH-releasing peptide-2 infusion. J Clin Endocrinol Metab. 1997 Feb;82(2):590-9. doi: 10.1210/jcem.82.2.3736. PMID: 9024260.
7. Kalb TH, Lorin S. Infection in the chronically critically ill: unique risk profile in a newly defined population. Crit Care Clin. 2002 Jul;18(3):529-52. doi: 10.1016/s0749-0704(02)00009-x. PMID: 12140912.
8. Scheinhorn DJ, Hassenpflug MS, Votto JJ, Chao DC, Epstein SK, Doig GS, Knight EB, Petrak RA; Ventilation Outcomes Study Group. Post-ICU mechanical ventilation at 23 long-term care hospitals: a multicenter outcomes study. Chest. 2007 Jan;131(1):85-93. doi: 10.1378/chest.06-1081. PMID: 17218560.
9. Nelson JE, Tandon N, Mercado AF, Camhi SL, Ely EW, Morrison RS. Brain dysfunction: another burden for the chronically critically ill. Arch Intern Med. 2006 Oct 9;166(18):1993-9. doi: 10.1001/archinte.166.18.1993. PMID: 17030833.
10. Carasa M, Polycarpe M. Caring for the chronically critically ill patient: establishing a wound- healing program in a respiratory care unit. Am J Surg. 2004 Jul;188(1A Suppl):18-21. doi: 10.1016/S0002-9610(03)00286-1. PMID: 15223497.
11. Nelson JE, Meier DE, Litke A, Natale DA, Siegel RE, Morrison RS. The symptom burden of chronic critical illness. Crit Care Med. 2004 Jul;32(7):1527-34. doi: 10.1097/01.ccm.0000129485.08835.5a. PMID: 15241097.