Síndrome Coronario Agudo

El síndrome coronario agudo (SCA) es un espectro de condiciones que afectan al corazón y que son provocadas por la reducción repentina del flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Este término incluye diferentes presentaciones clínicas, entre las cuales el infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las más graves. El IAM se define como la necrosis del tejido miocárdico en el contexto de isquemia aguda, y se caracteriza por la presencia de una curva enzimática positiva, es decir, niveles elevados de biomarcadores cardíacos, junto con al menos uno de los siguientes criterios: síntomas de isquemia, cambios agudos en el electrocardiograma (ECG), alteraciones en la motilidad regional del corazón, o la presencia de un trombo coronario visible en una coronariografía.

La clasificación del IAM se divide en varios tipos, dependiendo de la causa subyacente. El Tipo 1 es el resultado de un accidente de placa aterosclerótica, que provoca la formación de un trombo y la subsecuente oclusión de una arteria coronaria. El Tipo 2, en cambio, se produce por un desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno, como puede ocurrir en situaciones de vasoespasmo coronario. El Tipo 3 se refiere a la muerte súbita de origen cardíaco, que se presume secundaria a un infarto. Los Tipos 4 y 5 están asociados a procedimientos de revascularización, como la angioplastia o la cirugía de bypass coronario.

Dentro del espectro del SCA, también se encuentra la angina inestable, que se caracteriza por episodios de dolor torácico que pueden ser de reciente comienzo, progresivos, ocurrir en reposo o tras esfuerzos mínimos, y durar más de 20 minutos. A diferencia del IAM, en la angina inestable no se observan niveles elevados de biomarcadores cardíacos, lo que indica que no hay necrosis del tejido miocárdico. El IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST) es similar a la angina inestable, pero con la diferencia de que sí se observan niveles elevados de enzimas cardíacas, lo que indica daño al tejido cardíaco.

El IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST) es la forma más grave de SCA y se caracteriza por la oclusión total de una arteria coronaria. Esto provoca un dolor intenso y prolongado en el pecho, que suele irradiarse a otras partes del cuerpo como los hombros, brazos, cuello y mandíbula. Además de los cambios en el ECG y los niveles elevados de enzimas cardíacas, este tipo de IAM requiere una intervención médica inmediata para restaurar el flujo sanguíneo y minimizar el daño al músculo cardíaco.

La presentación clínica del SCA puede variar, pero el dolor torácico es el síntoma más común. Este dolor suele ser opresivo, constrictivo y de inicio gradual, con una duración superior a 20 minutos en la angina inestable, y más prolongado en el IAM. El dolor puede irradiarse a varias áreas del cuerpo, como los hombros, brazos, espalda, cuello y mandíbula. Además, el SCA puede acompañarse de otros síntomas como disnea, náuseas, sudoración fría, mareos, debilidad, ansiedad y una sensación de muerte inminente.

Es importante tener en cuenta que la presentación del dolor puede ser atípica en ciertos grupos de pacientes, como los diabéticos, mujeres y ancianos. En estos casos, los síntomas pueden incluir disnea, alteraciones de la conciencia, arritmias e hipotensión, lo que puede dificultar el diagnóstico. En ancianos, en particular, los equivalentes anginosos como la disnea o el síndrome confusional pueden ser más prominentes que el dolor torácico típico.

En conclusión, el síndrome coronario agudo es una condición médica crítica que requiere una evaluación y manejo rápido para prevenir daños irreversibles al corazón. La comprensión de sus diversas presentaciones y la rápida identificación de los síntomas son fundamentales para el tratamiento eficaz y la mejora de los resultados en los pacientes afectados.

(1) Atwood J. Management of Acute Coronary Syndrome. Emerg Med Clin North Am. 2022 Nov;40(4):693-706. doi: 10.1016/j.emc.2022.06.008. PMID: 36396216.