El infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMCEST) es una emergencia m茅dica que requiere un diagn贸stico r谩pido y una intervenci贸n inmediata para salvar la vida del paciente. El objetivo principal es la reperfusi贸n temprana del miocardio afectado, y no se debe esperar a los resultados de las curvas enzim谩ticas para iniciar el tratamiento.

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La localizaci贸n del infarto se determina mediante las derivaciones del ECG afectadas y la arteria coronaria implicada. Por ejemplo, un infarto anteroseptal se refleja en las derivaciones V1 a V3 y afecta a la arteria descendente anterior (DA) proximal, mientras que un infarto inferior se muestra en las derivaciones II, III y aVF, y generalmente involucra a la arteria coronaria derecha (CD) en el 85% de los casos.
El pron贸stico del IAMCEST puede predecirse utilizando la clasificaci贸n de Killip-Kimball, que eval煤a la funci贸n ventricular del paciente. Los pacientes sin insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) tienen una mortalidad del 6%, mientras que aquellos con crepitantes hasta los campos medios tienen una mortalidad del 17%. La mortalidad aumenta significativamente en casos de edema agudo de pulm贸n (30-40%) y shock cardiog茅nico (60-80%).

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La fibrin贸lisis est谩 indicada para pacientes con s铆ntomas de menos de 12 horas de evoluci贸n, con un objetivo de tiempo puerta-aguja menor a 30 minutos. Sin embargo, tiene contraindicaciones absolutas como neoplasias intracraneales, hemorragia intracraneal reciente o previa, y sospecha de disecci贸n a贸rtica. Las contraindicaciones relativas incluyen hipertensi贸n arterial grave y embarazo, entre otras.
Las complicaciones del IAMCEST pueden ser graves y variadas, incluyendo disfunci贸n ventricular, shock cardiog茅nico, infarto recurrente y diversas arritmias. La pericarditis, el tromboembolismo y el aneurisma ventricular tambi茅n son riesgos potenciales. A largo plazo, es esencial la prevenci贸n secundaria con medicaci贸n adecuada, como aspirina, betabloqueantes y estatinas, y el uso de un desfibrilador cardioversor implantable (CDI) en casos de arritmias ventriculares.
En resumen, el manejo del IAMCEST requiere un enfoque multidisciplinario, con diagn贸stico y tratamiento r谩pidos para minimizar el da帽o mioc谩rdico y mejorar el pron贸stico del paciente. La intervenci贸n temprana y la prevenci贸n secundaria son cruciales para reducir la mortalidad y las complicaciones a largo plazo.
(1) Nable JV, Brady W. The evolution of electrocardiographic changes in ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2009 Jul;27(6):734-46. doi: 10.1016/j.ajem.2008.05.025. PMID: 19751632.

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