El infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMCEST) es una emergencia m茅dica que requiere un diagn贸stico r谩pido y una intervenci贸n inmediata para salvar la vida del paciente. El objetivo principal es la reperfusi贸n temprana del miocardio afectado, y no se debe esperar a los resultados de las curvas enzim谩ticas para iniciar el tratamiento.

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El pron贸stico del IAMCEST puede predecirse utilizando la clasificaci贸n de Killip-Kimball, que eval煤a la funci贸n ventricular del paciente. Los pacientes sin insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) tienen una mortalidad del 6%, mientras que aquellos con crepitantes hasta los campos medios tienen una mortalidad del 17%. La mortalidad aumenta significativamente en casos de edema agudo de pulm贸n (30-40%) y shock cardiog茅nico (60-80%).
El tratamiento inmediato del IAMCEST incluye manejo m茅dico similar al de la angina inestable o s铆ndrome coronario agudo sin elevaci贸n del ST (SCASEST). La intervenci贸n percut谩nea (CCG o angioplastia) debe realizarse en menos de 90 minutos desde la llegada al hospital. Est谩 indicada dentro de las primeras 12 horas de inicio de los s铆ntomas, o incluso entre las 12-24 horas si hay isquemia persistente o el paciente est谩 en shock. La angioplastia primaria es preferida sobre la fibrin贸lisis debido a su asociaci贸n con una reducci贸n del 27% en la mortalidad, 65% en el IAM recurrente y 54% en el accidente cerebrovascular (ACV).

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Las complicaciones del IAMCEST pueden ser graves y variadas, incluyendo disfunci贸n ventricular, shock cardiog茅nico, infarto recurrente y diversas arritmias. La pericarditis, el tromboembolismo y el aneurisma ventricular tambi茅n son riesgos potenciales. A largo plazo, es esencial la prevenci贸n secundaria con medicaci贸n adecuada, como aspirina, betabloqueantes y estatinas, y el uso de un desfibrilador cardioversor implantable (CDI) en casos de arritmias ventriculares.
En resumen, el manejo del IAMCEST requiere un enfoque multidisciplinario, con diagn贸stico y tratamiento r谩pidos para minimizar el da帽o mioc谩rdico y mejorar el pron贸stico del paciente. La intervenci贸n temprana y la prevenci贸n secundaria son cruciales para reducir la mortalidad y las complicaciones a largo plazo.
(1) Nable JV, Brady W. The evolution of electrocardiographic changes in ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2009 Jul;27(6):734-46. doi: 10.1016/j.ajem.2008.05.025. PMID: 19751632.

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