La fibrilación auricular (FA) se reconoce como la arritmia más común encontrada en la práctica clínica, representando riesgos significativos para la salud, incluido el aumento de la mortalidad, el accidente cerebrovascular y la embolia periférica. El estudio de la Carga Global de Enfermedad estima que la FA afecta hasta a 33,5 millones de personas en todo el mundo. A pesar de los avances en las técnicas terapéuticas, la FA sigue representando una carga sanitaria sustancial debido a su prevalencia y los costos asociados. Esta revisión explora la compleja interacción del remodelado eléctrico y estructural en el tejido auricular, junto con factores de estilo de vida, dieta y genética que contribuyen a la FA (1).
La investigación durante el siglo pasado ha avanzado significativamente nuestra comprensión de la FA, revelando que afecta entre el 2% de la población general y hasta el 12% de los mayores de 80 años. La patogenia de la FA involucra varios mecanismos, particularmente la fibrosis auricular, que está estrechamente relacionada con las recurrencias de FA y la resistencia al tratamiento. Los estudios histológicos y electrofisiológicos de la FA han iluminado los mecanismos subyacentes de la enfermedad, pero aún quedan muchas preguntas sobre cómo se desarrolla y persiste la FA. Los datos emergentes sugieren que el estrés oxidativo y la inflamación juegan un papel crucial en el remodelado estructural y eléctrico de las aurículas, que son factores clave en el desarrollo de la FA.
La edad es el principal factor de riesgo de FA, pero otros factores importantes incluyen la hipertensión, la obesidad y la diabetes mellitus. Estos han sido corroborados por los estudios de Framingham, que destacan la naturaleza multifactorial de la FA. La interacción entre estos factores predisponentes y los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la FA subraya la complejidad de su manejo. Cabe destacar que las elecciones de estilo de vida, como la inactividad física y ciertos hábitos alimenticios, también contribuyen al riesgo de FA, mientras que otros componentes dietéticos pueden ofrecer beneficios protectores.
La base genética de la FA ha ganado cada vez más atención, con los avances en la secuenciación del ADN que arrojan luz sobre los posibles loci genéticos asociados con la condición. Las personas con antecedentes familiares de FA o miocardiopatía pueden beneficiarse de la detección genética para identificar predisposiciones. Esta información genética es crucial para desarrollar enfoques personalizados de prevención y tratamiento, enfatizando la necesidad de que los médicos consideren los factores genéticos en su evaluación del riesgo de FA.
Las estrategias preventivas para la FA deben centrarse en el control de los factores de riesgo modificables. Las modificaciones del estilo de vida, como la pérdida de peso, el consumo reducido de alcohol y el control de los riesgos cardiometabólicos, son fundamentales para la prevención de la FA. Además, los medicamentos que incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina y antagonistas de la aldosterona pueden mitigar el remodelado y la disfunción auricular. Los nuevos inhibidores de SGLT-2 también son prometedores para reducir la inflamación, el estrés oxidativo y el remodelado cardíaco adverso, ofreciendo nuevas vías para el tratamiento.
Los avances tecnológicos han mejorado la detección de la FA, particularmente la FA paroxística. Los relojes inteligentes y otros dispositivos portátiles ahora superan las grabaciones de ECG ambulatorio tradicionales de 24 horas para identificar eventos de FA. Estas innovaciones facilitan un diagnóstico e intervención más tempranos, que son fundamentales para controlar la FA de manera eficaz. La detección temprana permite intervenciones terapéuticas y de estilo de vida oportunas que pueden prevenir la progresión de la enfermedad.
Una comprensión integral de la FA requiere reconocer el papel de la fibrosis, la inflamación, el estrés oxidativo y los factores tanto conductuales como genéticos. Estos elementos crean colectivamente un entorno propicio para el desarrollo y la perpetuación de la FA. Los médicos deben mantener una alta conciencia y emplear estrategias de prevención temprana, que incluyen modificaciones del estilo de vida, control de la medicación y técnicas de detección avanzada. Al abordar la naturaleza multifacética de la FA, podemos mejorar los resultados de los pacientes y reducir la carga sanitaria sustancial asociada con esta arritmia prevalente.
Graduado en Lic. Kinesiología y Fisiatría (UBA). Especialista en Kinesiología Cardio-Respiratoria por la Universidad Favaloro.