Estenosis Aórtica

La estenosis aórtica (EAo) es una patología caracterizada por el estrechamiento de la válvula aórtica, lo cual dificulta el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Esta afección puede ser provocada por varias etiologías. La causa más común en adultos mayores de 60 años es la esclerodegenerativa, mientras que en jóvenes la principal causa es congénita, siendo la válvula aórtica bicúspide la cardiopatía congénita más frecuente. Aunque menos común en la actualidad, la estenosis aórtica de origen reumático también puede presentarse, generalmente asociada a valvulopatía mitral. Otra causa es la miocardiopatía hipertrófica del ventrículo izquierdo, que origina una estenosis aórtica subvalvular, destacándose por un aumento del soplo sistólico eyectivo durante la maniobra de Valsalva.

Desde un punto de vista fisiopatológico, la válvula aórtica normal tiene un área de 3 a 4 cm². Los problemas hemodinámicos por sobrecarga de presión en el ventrículo izquierdo aparecen cuando esta área se reduce a un tercio de su tamaño normal, momento en el cual se desarrolla un gradiente de presión significativo entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Esta sobrecarga de presión lleva a una serie de adaptaciones y, eventualmente, a un deterioro de la función cardíaca si no se trata adecuadamente.

La clínica de la estenosis aórtica se caracteriza por una tríada clásica de síntomas: angina, síncope y disnea. Los pacientes pueden permanecer asintomáticos durante largos periodos, pero la aparición de estos síntomas indica un mal pronóstico. La supervivencia promedio desde la aparición de la angina es de aproximadamente 5 años, mientras que es de 3 años para el síncope y de 2 años desde el inicio de la disnea. Estos síntomas reflejan la gravedad de la enfermedad y la necesidad de intervención.

El diagnóstico de la estenosis aórtica se realiza a través de un examen físico detallado, donde se puede detectar un soplo sistólico eyectivo romboidal, de mayor intensidad en el foco aórtico e irradiado al cuello, un primer ruido cardíaco normal y un desdoblamiento paradojal del segundo ruido. Además, el pulso parvus y tardus es un hallazgo característico. El electrocardiograma (ECG) suele mostrar signos de sobrecarga, hipertrofia ventricular izquierda y dilatación de la aurícula izquierda. En estadios avanzados, una radiografía de tórax puede revelar cardiomegalia, y el ecocardiograma es esencial para confirmar el diagnóstico y clasificar la severidad de la estenosis.

La estenosis aórtica se clasifica en leve, moderada y severa, basándose en el área valvular y el gradiente transvalvular medio. Una estenosis leve se define por un área valvular superior a 1,5 cm² y un gradiente medio menor de 25 mmHg. La moderada presenta un área valvular entre 1 y 1,5 cm² con un gradiente medio de 25 a 40 mmHg. La estenosis severa se caracteriza por un área valvular menor a 1 cm² y un gradiente medio superior a 40 mmHg.

El tratamiento médico de la estenosis aórtica tiene una utilidad limitada, especialmente en pacientes sintomáticos, donde el tratamiento quirúrgico es la opción preferida. Es importante evitar el uso de fármacos vasodilatadores, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de canales de calcio, ya que pueden precipitar un síncope. El recambio valvular es el único tratamiento que ha demostrado beneficios significativos. Este procedimiento está indicado en pacientes con estenosis aórtica moderadamente grave o grave, tanto sintomáticos como asintomáticos con pruebas ergométricas positivas o disfunción del ventrículo izquierdo.

En resumen, la estenosis aórtica es una enfermedad con múltiples causas y una progresión clínica que puede llevar a un deterioro significativo de la calidad de vida y la supervivencia. El diagnóstico temprano y la intervención quirúrgica oportuna son esenciales para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados.

(1) Joseph J, Naqvi SY, Giri J, Goldberg S. Aortic Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Therapy. Am J Med. 2017 Mar;130(3):253-263. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.10.005. Epub 2016 Nov 1. PMID: 27810479.