Características Diagnósticas del Shock Séptico

Características Diagnósticas del Shock Séptico

El shock séptico es una condición crítica que se presenta como una complicación severa de la sepsis, y su diagnóstico requiere una evaluación detallada tanto de los resultados de laboratorio como de los signos y síntomas clínicos. A continuación, se describen los principales criterios diagnósticos del shock séptico, destacando los aspectos más relevantes.

Infección

Pruebas de Laboratorio:

• No Focal: Aumento de procalcitonina y proteína C reactiva, cultivos de sangre positivos.
• Focal: Análisis de orina y líquido cefalorraquídeo.

Signos y Síntomas:

• No Focal: Incremento de la temperatura, escalofríos y sudores nocturnos.
• Hallazgos Focales: Presencia de celulitis, neumonía, apendicitis o meningitis.

Estrés Fisiológico

Pruebas de Laboratorio:

• Aumento de lactato y el gap aniónico.
• Elevación de la glucosa.
• Disminución de la PaCO2 (alcalosis respiratoria).

Recuento Sanguíneo

• Aumento o disminución de los glóbulos blancos.
• Elevación de la relación neutrófilos/linfocitos.
• Presencia de formas inmaduras de glóbulos blancos y granulaciones tóxicas.

Signos y Síntomas:

• Respiratorios: Incremento de la frecuencia respiratoria.
• Cardiovasculares: Aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial, y elevado índice de shock (frecuencia cardíaca/presión sistólica).

Fallo Orgánico

Pruebas de Laboratorio:

• Insuficiencia Renal: Aumento de la creatinina y el BUN.
• Hígado de Shock: Elevación marcada de AST/ALT.
• CID (Coagulación Intravascular Diseminada): Disminución de las plaquetas, aumento del INR y PTT, elevación del D-dímero, y disminución de fibrinógeno (aunque insensible).

Signos y Síntomas:

• Shock Caliente (Inicialmente): Hipotensión, descenso de la presión diastólica, presión de pulso amplia, extremidades calientes y pulsos fuertes.
• Shock Frío (Posteriormente): Hipotensión, moteado, disminución del llenado capilar, presión de pulso estrecha y extremidades frías.
• Delirio y fallo renal con disminución de la producción de orina y orina oscura.

Características Diagnósticas del Shock Séptico

	Pruebas de Laboratorio	Signos y Síntomas
Infección
No Focal	↑ Procalcitonina ↑ Proteína C Reactiva Cultivos de sangre positivos	↑ Temperatura Escalofríos, sudores nocturnos
Focal	Análisis de orina Líquido cefalorraquídeo	Celulitis Neumonía Apendicitis Meningitis
Estrés Fisiológico
Pruebas de Laboratorio	↑ Lactato y gap aniónico ↑ Glucosa ↓ PaCO2 (alcalosis respiratoria)
Recuento Sanguíneo	↑ o ↓ Glóbulos blancos ↑ Relación Neutrófilos/Linfocitos Presencia de formas inmaduras de glóbulos blancos y granulaciones tóxicas
Signos y Síntomas		Respiratorios: ↑ Frecuencia respiratoria Cardiovasculares: ↑ Frecuencia cardíaca ↓ Presión arterial ↑↑ Índice de shock (FC/PS)
Fallo Orgánico
Insuficiencia Renal	↑ Creatinina, BUN
Hígado de Shock	↑↑↑ AST/ALT
CID	↓ Plaquetas ↑ INR, PTT ↑ D-dímero ↓ Fibrinógeno (insensible)
Signos y Síntomas		Shock Caliente (Inicialmente): Hipotensión ↓ Presión diastólica Presión de pulso amplia Extremidades calientes Pulsos fuertes Shock Frío (Posteriormente): Hipotensión Moteado ↓ Llenado capilar Presión de pulso estrecha Extremidades frías Delirio Fallo Renal: ↓ Producción de orina Orina oscura

Conclusión

El shock séptico presenta una amplia variedad de manifestaciones clínicas y de laboratorio. La presentación más desafiante es aquella en la que el paciente no muestra signos o síntomas focales de infección, llevando a una aparición inespecífica con fallo orgánico, como hipotensión. La identificación temprana y el manejo adecuado son cruciales para mejorar los resultados en estos pacientes.

(1) Mirijello A, Tosoni A, On Behalf Of The Internal Medicine Sepsis Study Group. New Strategies for Treatment of Sepsis. Medicina (Kaunas). 2020 Oct 10;56(10):527. doi: 10.3390/medicina56100527. PMID: 33050538; PMCID: PMC7599752.