Aracnoiditis Lumbar Adhesiva

La aracnoiditis lumbar adhesiva es una condición médica significativa caracterizada por una inflamación que involucra las tres capas meníngeas y las raíces nerviosas. Esta afección es una causa común de síntomas persistentes en el 6% al 16% de los pacientes posoperatorios.

Si bien la cirugía de columna es el antecedente más frecuentemente asociado, otras causas potenciales incluyen infecciones, administración intratecal de esteroides o agentes anestésicos, traumatismos, hemorragia subaracnoidea y el uso de materiales de contraste mielográfico iónicos, tanto liposolubles como hidrosolubles. Históricamente, los medios de contraste intratecales a base de aceite, como Pantopaque, se relacionaron con la aracnoiditis, particularmente cuando se introducían en el saco dural y se mezclaban con sangre. Los casos idiopáticos de aracnoiditis son raros (1).

La patogénesis de la aracnoiditis espinal comparte similitudes con el proceso de reparación de membranas serosas como el peritoneo, caracterizado por un exudado celular inflamatorio mínimo y un exudado fibrinoso significativo. La aracnoiditis adhesiva crónica de la columna lumbar se diagnostica principalmente mediante mielografía. Según Jorgensen et al., los hallazgos mielográficos de aracnoiditis se pueden clasificar en dos tipos. El tipo 1, conocido como la apariencia de “saco dural vacío”, involucra un llenado homogéneo del saco dural con un llenado de la vaina de la raíz nerviosa ausente o defectuoso. La aracnoiditis tipo 2 se presenta como defectos de llenado localizados o difusos dentro de la columna de contraste.

La resonancia magnética (RM) ha demostrado ser altamente efectiva en el diagnóstico de aracnoiditis, con una sensibilidad del 92% y una especificidad del 100% demostrada. Los hallazgos de RM de aracnoiditis se pueden clasificar en tres grupos principales. El Grupo I presenta un conglomerado de raíces nerviosas adherentes ubicadas centralmente dentro del saco dural. El Grupo II muestra raíces nerviosas adherentes periféricamente a las meninges, creando una apariencia a menudo denominada “saco vacío”. El Grupo III se caracteriza por una masa de tejido blando dentro del espacio subaracnoideo.

La categorización basada en RM se alinea con las clasificaciones mielográficas de Jorgensen et al. Los grupos I y II de RM corresponden al tipo mielográfico 1, que refleja la adherencia central y periférica de las raíces nerviosas dentro del saco dural, respectivamente. Por el contrario, el grupo III de RM se correlaciona con el tipo mielográfico 2, donde una masa de tejido blando indica defectos de llenado más pronunciados.

Este estudio subraya la importancia de las imágenes de diagnóstico precisas para el tratamiento de la aracnoiditis lumbar adhesiva. Dado que la RM ofrece una alta sensibilidad y especificidad, sirve como una herramienta crucial para los médicos. La diferenciación entre los tipos de aracnoiditis a través de las imágenes ayuda a formular estrategias de tratamiento adecuadas, lo que potencialmente mejora los resultados de los pacientes.

Comprender la etiología y la patogenia de la aracnoiditis es vital para la prevención y el tratamiento. Dado que la cirugía de columna sigue siendo la causa principal, los avances en las técnicas quirúrgicas y el cuidado posoperatorio pueden ayudar a reducir la incidencia. Además, reconocer el papel de otros factores de riesgo, como los agentes intratecales y las lesiones traumáticas, es esencial para la atención integral del paciente.

En conclusión, la aracnoiditis lumbar adhesiva representa una condición compleja y a menudo debilitante. El diagnóstico efectivo a través de técnicas de imagenología avanzada como la RM, junto con una comprensión profunda de su etiología y patogenia, es esencial para un manejo óptimo y mejores resultados para los pacientes. La investigación continua y la conciencia clínica son cruciales para abordar los desafíos que plantea esta condición.