La acalasia es un trastorno esofágico poco frecuente que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. Esta condición se caracteriza por la incapacidad del esófago para mover la comida hacia el estómago, lo que provoca dificultad para tragar, dolor en el pecho y regurgitación. Una revisión sistemática exhaustiva ha arrojado luz sobre las complejidades del diagnóstico y tratamiento de la acalasia, enfatizando la importancia de una clasificación fenotípica precisa para optimizar los resultados terapéuticos (1).
La revisión sistemática analizó la literatura desde enero de 2004 hasta febrero de 2015, incorporando 93 artículos que exploraron diversos aspectos de la acalasia, incluida su epidemiología, fisiopatogenia, diagnóstico, tratamiento y resultados. La revisión incluyó nueve ensayos controlados aleatorios (ECA) que involucraron a 734 pacientes, que se centraron específicamente en terapias endoscópicas o quirúrgicas para la acalasia. Estos ECA proporcionaron evidencia crucial para comprender la eficacia de diferentes modalidades de tratamiento.
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El pronóstico de los pacientes con acalasia varía significativamente según el subtipo de la afección. Se puede clasificar en tres subtipos según los hallazgos manométricos. La acalasia tipo II, caracterizada por peristalsis ausente con patrones anormales de presión alta pan-esofágica, tiene los resultados más favorables, con una tasa de éxito del 96% después del tratamiento. La acalasia tipo I, que muestra peristalsis ausente sin presión anormal, tiene un pronóstico intermedio con una tasa de éxito del 81%, que disminuye con el aumento de la dilatación esofágica. La acalasia tipo III, identificada por peristalsis ausente con contracciones espásticas del esófago distal, es la menos sensible al tratamiento, con una tasa de éxito del 66%.
Los hallazgos de esta revisión subrayan la importancia de la clasificación fenotípica en el tratamiento de la acalasia. Comprender el subtipo específico de acalasia puede guiar a los médicos en la selección de la estrategia de tratamiento más adecuada, mejorando así los resultados para los pacientes. Por ejemplo, a los pacientes con acalasia tipo II se les puede asegurar la alta probabilidad de un tratamiento exitoso, mientras que aquellos con tipo III pueden necesitar un seguimiento más intensivo y posiblemente enfoques terapéuticos alternativos.
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